EUS guidet portalsystemisk trykkgradientmåling

For tiden er gullstandarden for måling av portal hypertensjon via måling av hepatisk venøs trykkgradient (HVPG). HVPG har vist seg å korrelere med risiko for klinisk dekompensasjon, utvikling av varicer, hepatocellulært karsinom, variceal blødning, spontan bakteriell peritonitt og dødelighet. Teknikken innebærer ultralydveiledet punktering av den indre halsvenen, etterfulgt av passasje av et ballongkateter fra høyre atrium, IVC og høyre levervene. Det frie venetrykket i levervenen måles deretter etterfulgt av venetrykket i kileballongen. HVPG beregnes deretter ved å trekke det frie hepatiske venetrykket fra venetrykket i kileballongen. Når HVPG er >10 mmHg, øker risikoen for å utvikle varicer. Hvis >12 mmHg, øker risikoen for variceal blødning. Dødelighetsrisikoen øker når HVPG er >16-20mmHg. Ikke desto mindre er teknikken teknisk vanskelig, og den er kanskje ikke tilgjengelig selv i tertiærmedisinske sentre [8]. Videre krever det bruk av ionisk kontrast og har også en lav akseptrate blant pasienter.

Målet med denne studien er å undersøke gjennomførbarheten av EUS-PPGM ved å bruke den nye enheten og korrelere risikoen for å utvikle komplikasjoner med PPGM hos pasienter som lider av kronisk hepatitt.

Nylig har bruk av EUS-veiledet tilnærming for måling av portaltrykkgradient (PPGM) vist seg å være mulig. PPGM ved EUS-tilnærmingen ble funnet å ha utmerket nøyaktighet og sterk korrelasjon med trykkverdier oppnådd ved kriteriet standard transjugulære kile- og frie levervenetrykkmålinger ved intervensjonsradiologi i en dyremodell. Videre i en pilotstudie med 29 pasienter. Den tekniske suksessraten var 100 % og ingen bivirkninger ble rapportert. Målinger oppnådd med EUS-tilnærmingen ble vist å korrelere utmerket med kliniske parametere for portalhypertensjon inkludert tilstedeværelse av varicer, portalhypertensiv gastropati og trombocytopeni. Videre kan prosedyren utføres samtidig med screening øsophagogastroduodenoscopy (OGD), som ofte er nødvendig for variceal screening hos denne pasientgruppen. Hvorvidt teknikken kan reprodusere resultater som ligner på HVPG hos mennesker er imidlertid usikkert.