EUS guidet portalsystemisk trykgradientmåling

I øjeblikket er guldstandarden for måling af portal hypertension via måling af hepatisk venøs trykgradient (HVPG). HVPG har vist sig at korrelere med risiko for klinisk dekompensation, udvikling af varicer, hepatocellulært karcinom, variceal blødning, spontan bakteriel peritonitis og dødelighed. Teknikken involverer ultralydsstyret punktering af den indre halsvene, efterfulgt af passage af et ballonkateter fra gennem højre atrium, IVC og højre levervene. Det frie venetryk i hepatisk vene måles derefter efterfulgt af venetrykket i kileballonen. HVPG beregnes derefter ved at trække det frie hepatiske venetryk fra kileballonens venetryk. Når HVPG er >10 mmHg, øges risikoen for at udvikle varicer. Hvis >12mmHg, så er risikoen for variceal blødning øget. Dødelighedsrisikoen øges, når HVPG er >16-20mmHg. Ikke desto mindre er teknikken teknisk vanskelig, og den er muligvis ikke tilgængelig selv på tertiære medicinske centre [8]. Desuden kræver det brug af ionkontrast og har også en lav acceptrate blandt patienter.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at undersøge mulighederne for EUS-PPGM ved hjælp af den nye enhed og korrelere risikoen for at udvikle komplikationer med PPGM hos patienter, der lider af kronisk hepatitis.

For nylig har brugen af ​​EUS-guidet tilgang til måling af portaltrykgradient (PPGM) vist sig at være mulig. PPGM ved EUS-tilgangen viste sig at have fremragende nøjagtighed og stærk korrelation med trykværdier opnået ved kriteriet standard transjugulære kile- og frie levervenetrykmålinger ved interventionel radiologi i en dyremodel. Endvidere i et pilotstudie med 29 patienter. Den tekniske succesrate var 100 %, og der blev ikke rapporteret bivirkninger. Målinger opnået med EUS-tilgangen viste sig at korrelere fremragende med kliniske parametre for portal hypertension, herunder tilstedeværelse af varicer, portal hypertensiv gastropati og trombocytopeni. Endvidere kunne proceduren udføres samtidig med screening af øsophagogastroduodenoskopi (OGD), som ofte er påkrævet til variceal screening hos denne gruppe patienter. Det er dog usikkert, hvorvidt teknikken kan gengive resultater, der ligner HVPG hos mennesker.