Портально-системное измерение градиента давления под контролем ЭУЗИ

В настоящее время золотым стандартом измерения портальной гипертензии является измерение градиента печеночного венозного давления (ГВДП). Было показано, что ГПВД коррелирует с риском клинической декомпенсации, развития варикозного расширения вен, гепатоцеллюлярной карциномы, кровотечения из варикозно расширенных вен, спонтанного бактериального перитонита и смертности. Методика включает пункцию внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем с последующим введением баллонного катетера через правое предсердие, НПВ и правую печеночную вену. Затем измеряют венозное давление в свободной печеночной вене с последующим измерением венозного давления с помощью клиновидного баллона. Затем HVPG рассчитывается путем вычитания свободного печеночного венозного давления из венозного давления клиновидного баллона. Когда HVPG > 10 мм рт. ст., увеличивается риск развития варикозного расширения вен. Если >12 мм рт. ст., то повышается риск варикозного кровотечения. Риск смертности увеличивается, когда HVPG> 16-20 мм рт. Тем не менее методика технически сложна и может быть недоступна даже в специализированных медицинских центрах [8]. Кроме того, он требует использования ионного контраста, а также имеет низкий уровень приемлемости среди пациентов.

Целью настоящего исследования является изучение возможности эндоУЗИ-ППГМ с использованием нового устройства и сопоставление риска развития осложнений при ППГМ у пациентов, страдающих хроническим гепатитом.

Недавно было показано, что использование подхода под контролем EUS для измерения портального градиента давления (PPGM) возможно. Было обнаружено, что PPGM с помощью метода EUS имеет превосходную точность и сильную корреляцию со значениями давления, полученными с помощью стандартного критерия измерения давления в печеночной венозной клиновидной и свободной печеночной венах с помощью интервенционной радиологии на животной модели. Кроме того, в пилотном исследовании с участием 29 пациентов. Технический успех составил 100%, о побочных эффектах не сообщалось. Было показано, что измерения, полученные с помощью EUS, превосходно коррелируют с клиническими параметрами портальной гипертензии, включая наличие варикозного расширения вен, портальную гипертоническую гастропатию и тромбоцитопению. Кроме того, процедура может выполняться одновременно со скрининговой эзофагогастродуоденоскопией (ОГД), которая часто требуется для скрининга варикозного расширения вен у этой группы пациентов. Однако неясно, может ли этот метод воспроизвести результаты, аналогичные HVPG у людей.