Medição de Gradiente de Pressão Portal-sistêmica guiada por EUS

Atualmente, o padrão ouro na medição da hipertensão portal é através da medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG). Foi demonstrado que o HVPG se correlaciona com risco de descompensação clínica, desenvolvimento de varizes, carcinoma hepatocelular, sangramento varicoso, peritonite bacteriana espontânea e mortalidade. A técnica envolve a punção guiada por ultrassom da veia jugular interna, seguida da passagem de um cateter balão pelo átrio direito, VCI e veia hepática direita. A pressão venosa da veia hepática livre é então medida seguida pela pressão venosa do balão em cunha. O HVPG é então calculado subtraindo a pressão venosa hepática livre da pressão venosa do balão em cunha. Quando HVPG é >10mmHg, o risco de desenvolver varizes aumenta. Se > 12mmHg, o risco de sangramento varicoso aumenta. O risco de mortalidade aumenta quando HVPG é >16-20mmHg. No entanto, a técnica é tecnicamente difícil e pode não estar disponível mesmo em centros médicos terciários [8]. Além disso, requer o uso de contraste iônico e também tem baixa aceitação pelos pacientes.

O objetivo do presente estudo é investigar a viabilidade de EUS-PPGM usando o novo dispositivo e correlacionar o risco de desenvolver complicações com o PPGM em pacientes que sofrem de hepatite crônica.

Recentemente, o uso da abordagem guiada por EUS para medição do gradiente de pressão portal (PPGM) tem se mostrado viável. Verificou-se que o PPGM pela abordagem EUS tem excelente precisão e forte correlação com os valores de pressão obtidos pelo critério padrão transjugular encravado e medições de pressão venosa hepática livre por radiologia intervencionista em um modelo animal. Além disso, em um estudo piloto envolvendo 29 pacientes. A taxa de sucesso técnico foi de 100% e nenhum evento adverso foi relatado. As medições obtidas com a abordagem EUS mostraram uma excelente correlação com os parâmetros clínicos de hipertensão portal, incluindo a presença de varizes, gastropatia hipertensiva portal e trombocitopenia. Além disso, o procedimento poderia ser realizado ao mesmo tempo que a endoscopia digestiva alta (OGD), frequentemente necessária para a triagem de varizes nesse grupo de pacientes. No entanto, é incerto se a técnica poderia reproduzir resultados semelhantes ao HVPG em humanos.