Misurazione del gradiente di pressione sistemica portale guidata da EUS

Attualmente, il gold standard nella misurazione dell'ipertensione portale è attraverso la misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG). È stato dimostrato che l'HVPG è correlato al rischio di scompenso clinico, sviluppo di varici, carcinoma epatocellulare, sanguinamento da varici, peritonite batterica spontanea e mortalità. La tecnica prevede la puntura ecoguidata della vena giugulare interna, seguita dal passaggio di un catetere a palloncino attraverso l'atrio destro, l'IVC e la vena epatica destra. Viene quindi misurata la pressione venosa della vena epatica libera seguita dalla pressione venosa del palloncino a cuneo. L'HVPG viene quindi calcolato sottraendo la pressione venosa epatica libera dalla pressione venosa del palloncino a cuneo. Quando l'HVPG è >10 mmHg, aumenta il rischio di sviluppare varici. Se >12mmHg, aumenta il rischio di sanguinamento da varici. Il rischio di mortalità aumenta quando l'HVPG è >16-20 mmHg. Tuttavia, la tecnica è tecnicamente difficile e potrebbe non essere disponibile nemmeno nei centri medici terziari [8]. Inoltre, richiede l'uso del contrasto ionico e ha anche un basso tasso di accettazione tra i pazienti.

Lo scopo del presente studio è indagare la fattibilità di EUS-PPGM utilizzando il nuovo dispositivo e correlare il rischio di sviluppare complicanze con il PPGM in pazienti che soffrono di epatite cronica.

Recentemente, l'uso dell'approccio guidato da EUS per la misurazione del gradiente di pressione portale (PPGM) si è dimostrato fattibile. È stato riscontrato che il PPGM con l'approccio EUS ha un'accuratezza eccellente e una forte correlazione con i valori di pressione ottenuti dal criterio delle misurazioni standard della pressione venosa epatica transgiugulare e libera mediante radiologia interventistica in un modello animale. Inoltre, in uno studio pilota che ha coinvolto 29 pazienti. Il tasso di successo tecnico è stato del 100% e non sono stati segnalati eventi avversi. È stato dimostrato che le misurazioni ottenute con l'approccio EUS si correlano in modo eccellente con i parametri clinici dell'ipertensione portale, inclusa la presenza di varici, la gastropatia ipertensiva portale e la trombocitopenia. Inoltre, la procedura potrebbe essere eseguita contemporaneamente allo screening dell'esofagogastroduodenoscopia (OGD), che è frequentemente richiesto per lo screening delle varici in questo gruppo di pazienti. Tuttavia, non è chiaro se la tecnica possa riprodurre risultati simili all'HVPG negli esseri umani.