Mental representasjonsteknikker for behandling av Parkinsons sykdomsrelaterte smerter

Parkinsons sykdom (PD) rammer mellom 4,1 og 4,6 millioner mennesker i verden. Diagnosen PD er for tiden klinisk og basert på dens motoriske manifestasjoner (bradykinesi, hviletremor og rigiditet). Imidlertid er ikke-motoriske symptomer som smerte, tretthet og nevropsykiatriske manifestasjoner tilstede hos mer enn 70 % av forsøkspersonene. Smerte rammer rundt 85 % av pasientene, men er paradoksalt nok underrapportert og følgelig underbehandlet hos PD-pasienter med stor innvirkning på livskvaliteten deres. Levodopa, som er valgbehandlingen i PD, har vist kontroversielle resultater angående smertefølsomhet og har vist seg ineffektiv for å forbedre det endogene smertemodulasjonssystemet. Videre er det mangel på behandlingsprotokoller og ikke-farmakologiske behandlinger for smerte ved PD. Det antas at flere syndromer er involvert i generering av PD-smerte. Generelt lider PD-pasienter av endringer i perifer overføring, sensitiv-diskriminerende prosessering, smerteoppfatning og smertetolkning på flere nivåer, på grunn av nevrodegenerative endringer i dopaminerge veier og ikke-dopaminerge smerterelaterte strukturer. Derfor foreslås sentrale mekanismer å være avgjørende for utvikling og etablering av smerte hos PD-pasienter. Når det gjelder smertebehandlingsfunksjoner, har PD-pasienter reduserte smerteterskler, en utvidet temporær summasjon (TS) etter repeterende nociseptiv stimulus, og svekkelsen av deres betingede smertemodulering (CPM) er korrelert med større alvorlighetsgrad og for tidlig begynnelse av sykdommen. Reduksjon av kortikal eksitabilitet er vanlig hos pasienter med smerte. Derfor utvikles forskjellige terapier for å motvirke denne kortikale eksitabilitetsreduksjonen og oppnå, følgelig, effektiv smertelindring. I samsvar med disse funnene, i PD-tilstand, spesielt i off-tilstand, er det også bevis på reduksjon i kortikal eksitabilitet, men så vidt etterforskerne vet, er det ingen studier rettet mot kortikal eksitabilitet for å behandle smerte ved PD. Derfor foreslår denne studien mentale representasjonsteknikker for behandling av PD-relatert smerte. De mentale representasjonsteknikkene som inngår i protokollen vil være Action Observation (AO) og Motor Imagery (MI). Kombinasjonen av AO og MI har vist seg å synergisk øke kortikal eksitabilitet, og påvirke aktiveringen av kortikale områder som M1 og DLPFC. Spesielt i PD har AO og MI også vist seg å produsere kortikomotorisk tilrettelegging. I tillegg kan mental representasjonstrening produsere nevrofysiologisk aktivitet som ligner på faktisk trening, som har vist seg å redusere intensiteten og alvorlighetsgraden av smerte hos PD-pasienter. Hovedmålet med denne studien er å gjennomføre en uavhengig parallell randomisert kontrollert studie basert på AO+MI-BCI rettet mot endringer i 1. validerte generelle og spesifikke PD-relaterte smerteskalaer og 2. psykofysiske målinger av smertemodulasjonsmekanismer. Etterforskernes hovedhypotese er at AO+MI-BCI vil være overlegen deres respektive kontroll placebo-intervensjon.