Tecniche di rappresentazione mentale per il trattamento del dolore correlato alla malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson (MdP) colpisce tra 4,1 e 4,6 milioni di persone nel mondo. La diagnosi di PD è attualmente clinica e basata sulle sue manifestazioni motorie (bradicinesia, tremore a riposo e rigidità). Tuttavia, sintomi non motori come dolore, affaticamento e manifestazioni neuropsichiatriche sono presenti in oltre il 70% dei soggetti. Il dolore colpisce circa l'85% dei pazienti ma è paradossalmente sottostimato e di conseguenza sottotrattato nei pazienti con MP con un grande impatto sulla loro qualità di vita. La levodopa, che è il trattamento di elezione nel morbo di Parkinson, ha mostrato risultati controversi per quanto riguarda la sensibilità al dolore e si è dimostrata inefficace nel potenziare il sistema endogeno di modulazione del dolore. Inoltre, mancano protocolli di gestione e trattamenti non farmacologici per il dolore nel morbo di Parkinson. Si ipotizza che diverse sindromi siano coinvolte nella generazione del dolore PD. In generale, i pazienti con PD soffrono di alterazioni nella trasmissione periferica, nell'elaborazione sensibile-discriminatoria, nella percezione del dolore e nell'interpretazione del dolore a più livelli, a causa di cambiamenti neurodegenerativi nelle vie dopaminergiche e nelle strutture non dopaminergiche correlate al dolore. Pertanto, si propone che i meccanismi centrali siano cruciali per lo sviluppo e l'instaurarsi del dolore nei pazienti con PD. Per quanto riguarda le caratteristiche di elaborazione del dolore, i pazienti con PD hanno soglie del dolore ridotte, una sommatoria temporale (TS) aumentata dopo stimoli nocicettivi ripetitivi e la compromissione della loro modulazione condizionata del dolore (CPM) è correlata a una maggiore gravità e all'insorgenza prematura della malattia. La riduzione dell'eccitabilità corticale è comune nei pazienti con dolore. Pertanto, diverse terapie sono in fase di sviluppo per contrastare questa riduzione dell'eccitabilità corticale e ottenere, di conseguenza, un efficace sollievo dal dolore. In consonanza con questi risultati, nella condizione di PD, specialmente nello stato off, c'è anche evidenza di diminuzione dell'eccitabilità corticale ma, per quanto a conoscenza dei ricercatori, non ci sono studi mirati all'eccitabilità corticale per trattare il dolore nel PD. Pertanto, il presente studio propone tecniche di rappresentazione mentale per il trattamento del dolore correlato al morbo di Parkinson. Le tecniche di rappresentazione mentale incluse nel protocollo saranno Action Observation (AO) e Motor Imagery (MI). La combinazione di AO e MI ha dimostrato di aumentare sinergicamente l'eccitabilità corticale, influenzando l'attivazione di aree corticali come M1 e DLPFC. In particolare nel PD, AO e MI hanno anche dimostrato di produrre facilitazione corticomotoria. Inoltre, l'allenamento della rappresentazione mentale può produrre un'attività neurofisiologica simile all'allenamento fisico effettivo, che ha dimostrato di diminuire l'intensità e la gravità del dolore nei pazienti con PD. Lo scopo principale di questo studio è condurre studi controllati randomizzati paralleli indipendenti basati su AO + MI-BCI mirati ai cambiamenti in 1. scale del dolore correlate al PD generali e specifiche convalidate e 2. misurazioni psicofisiche dei meccanismi di modulazione del dolore. L'ipotesi principale dei ricercatori è che AO+MI-BCI sarà superiore al rispettivo intervento con placebo di controllo.