Levere iCBT for å møte psykiske helseutfordringer hos kriminalomsorgen og annet offentlig sikkerhetspersonell

Fase 1 En ekspert sluttbrukergruppe av kriminalomsorgsarbeidere (n = 5) vil hjelpe forskerteamet på tvers av alle faser av dette prosjektet. Disse ekspertene vil ha inngående kunnskap om CW-problemer og vil bli valgt i samråd med CW-forbundsmedlemmer. Provinsielle kriminalomsorgsarbeidere (n = 40) (20 menn og 20 kvinner) vil bli rekruttert til å delta i individuelle intervjuer og deretter i virtuelle fokusgrupper gjennom Microsoft Teams. Disse intervjuene vil bli brukt til å identifisere de viktigste psykiske helseutfordringene og de beste metodene for å håndtere dem i sammenheng med ulike grupper av CWs (administrative, operative arbeidere, direkte kontra indirekte kontakt med fanger, arbeid i et fengsel kontra arbeid i friomsorgskontorer, etc.) og undersøk barrierene som er spesifikke for hver gruppe. Intervju-/fokusgruppemedlemmer vil bli rekruttert gjennom flyers (distribuert på arbeidsplassen), annonser i spesialiserte tidsskrifter, gjennom tillitsvalgte og gjennom jungeltelegrafen. Hver enkelt person vil bli intervjuet uavhengig av en utdannet forskningsassistent (RA) ansatt for prosjektet (intervjuer på 60-90 minutter). Intervjuer vil skje eksternt via en sikker videokonferanse med Microsoft Teams. Spørsmålene vil inkludere temaer om nivået av samhandling med fanger, typer og hyppighet av vold på jobb, seksuelle overgrep, arbeidsforhold (bemanning, skiftlengde, forhold til overordnede og medarbeidere, arbeidsbelastning, overbefolkning), sosio- økonomiske faktorer (rase, kjønn, språk, seksualitet, religiøs diskriminering), psykiske utfordringer (angst, depresjon, PTSD, selvmordstanker), ressurser (opplæring, kollegastøtte og profesjonell hjelp) og hyppighet de bruker dem, grunner til å avstå fra å bruke dem ressurser, den foretrukne metoden for støtte (på stedet vs offsite, individuell vs. gruppe), og holdning til nettpleie (villige til å gjøre det og hvilket innhold de ønsker skal dekkes). Informasjon samlet gjennom individuelle intervjuer vil danne grunnlaget for videre virtuelle fokusgruppediskusjoner med Microsoft Teams. Det endelige formatet på spørreskjemaet vil bli bestemt i samråd mellom PI og alle medsøkere, inkludert eksperter på feltet (Drs. Simpson, Gerritsen og Martin) og ekspertsluttbrukergruppen for å sikre gyldigheten av hvert spørsmål fra psykiatriske, epidemiologiske, psykologiske, rettsmedisinske og faglige aspekter.

Etter individuelle intervjuer vil det bli gjennomført 5 halvdagsfokusgrupper (8 deltakere per gruppe, 2 utelukkende kvinner, 2 utelukkende menn, 1 jevnt blandet) for å samle mer informasjon om problemstillinger som avdekkes i individuelle intervjuer. Disse fokusgruppene vil skje eksternt via en virtuell videokonferanse med Microsoft Teams. En liste over utfordringer som skal tas opp i fase 2-4 vil bli dannet fra disse intervjuene. PI, en psykiater, en psykolog, en RA og minst 2 medlemmer av sluttbrukerekspertgruppen vil delta på hvert gruppemøte for å danne en bedre forståelse av problemene hver gruppe står overfor. Alle intervjuer og fokusgruppediskusjoner vil bli tatt opp og transkribert ordrett for videre diskusjon på etterforskningsteammøtene.

Fase 2 Etter den første runden med innholdsutvikling vil hver CBT-modul bli presentert for sluttbrukerekspertgruppen og et mindre antall intervju-/fokusgruppedeltakere (10 menn og 10 kvinner) for tilbakemelding. Hver deltaker vil bli bedt om å gi tilbakemelding på en av de seks terapeutiske modulene når det gjelder innhold, form, presentasjon, eksempler og hjelpsomhet, basert på utfordringene den prøver å løse. Alle tilbakemeldinger vil bli oppsummert og sammenstilt av prosjekt RA og diskutert i 6 separate fokusgruppediskusjoner deltatt av PI, en psykiater, en psykolog, en RA og minst 2 medlemmer av sluttbrukerekspertgruppen. Hver deltaker blir bedt om å delta på to virtuelle fokusgruppediskusjoner om modulen de ikke har sett ennå eller kommentert. Dette trinnet gjøres for å sikre at hver deltaker kan gi tilbakemelding på alt kjønnsspesifikk terapiinnhold. En liste over anbefalte endringer i hver modul utvikles gjennom disse gruppediskusjonene. Anbefalinger vil bli gjennomgått av PI, medsøkere og kunnskapsbrukerne for klinisk validering. De endelige endringene, satt sammen av klinikere, vil bli brukt på hver modul og riktige grafiske endringer vil bli gjort.

Fase 3 CW-deltakere vil bli rekruttert til denne fasen av studien gjennom flyers (distribuert i stedet for jobb), annonser i spesialiserte tidsskrifter, gjennom tillitsvalgte og gjennom jungeltelegrafen. I denne fasen vil etterforskerne også akseptere deltakere basert på henvisninger fra familieleger eller psykiatere i små byer med kriminalomsorg som lett kan informeres om studien gjennom akademiske ressurser. Alle CWs vil gå gjennom en omfattende innledende mental helsevurdering av en psykiater enten personlig eller gjennom video, ved hjelp av Ontario Telemedicine Network (OTN). Alle diagnoser valideres av et strukturert mini-internasjonalt nevropsykiatrisk intervju (MINI) utført av en opplært RA. For å bli inkludert i studien, bør CW være mellom 18-55 år ved starten av studien, diagnostisert med enten major depressive disorder (MDD), generalisert angstlidelse (GAD) eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD). ) i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave (DSM-5) av en psykiater i teamet, kompetanse til å gi informert samtykke og delta, i stand til å snakke og lese engelsk, og konsekvent og pålitelig tilgang til internett. CW-ene er ekskludert fra studien hvis de er diagnostisert med hypomane/maniske episoder, psykose, alvorlig alkohol- eller rusmisbruksforstyrrelse og aktive selvmordstanker eller drapstanker.

De 100 CW-ene (50 menn, 50 kvinner) som oppfyller inkluderings-/ekskluderingskriteriene vil fylle ut et sett med sosioøkonomiske og demografiske spørreskjemaer og kvantitative kliniske spørreskjemaer som leveres online gjennom Online Psychotherapy Tool (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT er en sikker, skybasert, online plattform. Etter den første vurderingen vil CW-ene bli tilfeldig tildelt en av to studiearmer; 50 CW-er som mottar iCBT + TAU (behandling) vs 50 CW-er som mottar TAU (kontroll).

CWs i iCBT-gruppen vil bli tildelt en av de seks terapimodulene, basert på deres kjønn og diagnose (dvs. Kvinne/mann * GAD, MDD eller PTSD). Hver CW vil bli tildelt en spesifikk kliniker (en utdannet psykiater/psykolog/sosialarbeider) som vil være deres omsorgskontakt gjennom studien. Hver uke ville klinikeren sende en økt med pensum på 12 sesjoner til CW på en forhåndsbestemt ukedag. Hver ukentlig økt består av 20-30 lysbilder etterfulgt av en hjemmeoppgave. Det tar vanligvis 40–60 minutter for en deltaker å fullføre én ukentlig økt som de må gjennomføre innen en bestemt ukedag. Klinikeren vil gjennomgå CWs oppdrag og gi tilbakemelding på deres ytelse. Klinikerens tilbakemelding er strukturert og tar omtrent 15 minutter å fullføre. Klinikeren vil deretter sende innholdet for neste økt sammen med tilbakemeldingen.

CWs i begge studiearmene vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaer annenhver uke avhengig av diagnose for å evaluere enhver endring i diagnostiske symptomer. På slutten av uke 12 vil CW-ene bli bedt om å fylle ut et siste sett med spørreskjemaer (samme som baseline) og en annen MINI. For å evaluere langtidseffekter, vil oppfølgingsevalueringer av begge studiearmene gjøres 6 og 12 måneder etter første innmelding ved bruk av de samme kvantitative spørreskjemaene. I tillegg til kliniske evalueringer, vil CWs som mottar iCBT fylle ut et kvalitativt spørreskjema angående deres erfaring med OPTT. Disse spørsmålene vil inkludere -om OPTT var estetisk tiltalende, om OPTT var intuitiv, om de trengte teknisk støtte, om navigasjonen var enkel nok, enheter de brukte for å få tilgang til terapien. Resultatene av denne mulighetsundersøkelsen vil bli diskutert med sluttbrukerekspertgruppen og systemendringer vil bli gjort for en bedre opplevelse for neste fase. Etter hvert som data samles inn gjennom eksperimentet, vil anonymiserte data (diagnose, første- og uke 12-vurderinger, annenhver ukes fremgang og 6- og 12-måneders oppfølgingsvurderinger) bli delt med de andre medetterforskerne til bruk i publikasjoner eller presentasjoner .

Fase 4 CWs vil bli rekruttert til studien ved å bruke de samme metodene som i fase 3, gå gjennom et omfattende intervju av en psykiater, og validert av en MINI utført av trente RA. Lignende inklusjons-/eksklusjonskriterier som i fase 3 brukes også for denne fasen. 100 CW-er (kjønnsbalansert) som oppfyller inkluderings-/eksklusjonskriterier vil fylle ut et sett med sosioøkonomiske og demografiske spørreskjemaer og kvantitative kliniske spørreskjemaer levert online gjennom OPTT. Etter den første vurderingen vil CW-ene deretter bli tilfeldig tildelt enten iCBT + TAU (n=50) eller personlig CBT + TAU (n=50).

CWs i begge studiearmene vil da bli tildelt en av terapimodulene, basert på primærdiagnose og kjønn (Kvinne/Mann * GAD, MDD eller PTSD). Hver CW vil bli tildelt en spesifikk kliniker (utdannet psykiater/psykolog/sosialarbeider) som vil være deres omsorgsforbindelse gjennom studiet. Den personlige CBT-gruppen vil motta lignende innhold, lekser og tilbakemeldinger som i iCBT-gruppen. All personlig CBT vil bli levert av en utdannet profesjonell (psykiater/psykolog/SW). Hver avtale forventes å ta 60-75 minutter per uke.

CWs i begge studiearmene vil gjennomføre tester hver annen uke avhengig av diagnose for å evaluere fremgang. På slutten av de 12 ukene vil CW-ene bli bedt om å fylle ut et siste sett med kvantitative spørreskjemaer og fylle ut en ny MINI. Gjennomførbarhetsspørreskjemaer vil bli sendt til CWs i iCBT-gruppen, og svarene vil bli diskutert med sluttbrukerekspertgruppen for å danne anbefalinger for å forbedre OPTT. Ettersom data samles inn gjennom studien, vil anonymiserte data (diagnose, innledende, annenhver uke og 12-ukers vurderinger) bli delt åpent for andre forskere også.