ICBT leveren om geestelijke gezondheidsproblemen aan te pakken bij gevangenisbeambten en ander personeel voor openbare veiligheid

Fase 1 Een deskundige eindgebruikersgroep van penitentiair personeel (n = 5) zal het onderzoeksteam helpen in alle fasen van dit project. Deze experts hebben diepgaande kennis van CW-problemen en worden gekozen in overleg met CW-vakbondsleden. Provinciale correctionele werkers (n = 40) (20 mannen en 20 vrouwen) zullen worden aangeworven om deel te nemen aan individuele interviews en vervolgens aan virtuele focusgroepen via Microsoft Teams. Deze interviews zullen worden gebruikt om de belangrijkste uitdagingen op het gebied van geestelijke gezondheid te identificeren en de beste methoden om deze aan te pakken in de context van verschillende groepen CW's (administratief, operationeel personeel, direct versus indirect contact met gevangenen, werken in een gevangenis versus werken in reclasseringsbureaus, enz.) en onderzoek de barrières die specifiek zijn voor elke groep. Interview-/focusgroepleden zullen worden geworven via flyers (verspreid op de werkplek), advertenties in gespecialiseerde tijdschriften, via vakbondsvertegenwoordigers en via mond-tot-mondreclame. Elk individu wordt onafhankelijk geïnterviewd door een getrainde onderzoeksassistent (RA) die voor het project is ingehuurd (interviews van 60-90 minuten). Interviews vinden op afstand plaats via een beveiligde videoconferentie met Microsoft Teams. Er zullen vragen worden gesteld over de mate van interactie met gedetineerden, soorten en frequentie van geweld op het werk, aanranding, werkomstandigheden (personeel, dienstduur, relatie met meerderen en collega's, werkdruk, overbevolking), sociaal- economische factoren (ras, geslacht, taal, seksualiteit, religieuze discriminatie), mentale problemen (angst, depressie, PTSS, zelfmoordgedachten), middelen (training, peer-ondersteuning en professionele hulp) en frequentie waarmee ze deze gebruiken, redenen om af te zien van gebruik middelen, de voorkeursmethode van ondersteuning (onsite versus offsite, individueel versus groep) en houding ten opzichte van online zorg (bereidheid om dit te doen en welke inhoud ze willen laten zien). Informatie die via individuele interviews is verzameld, zal de basis vormen voor verdere virtuele focusgroepdiscussies met Microsoft Teams. De uiteindelijke vorm van de vragenlijst wordt bepaald in overleg tussen de PI en alle mede-aanvragers inclusief de experts uit het veld (Drs. Simpson, Gerritsen en Martin) en de deskundige eindgebruikersgroep om de validiteit van elke vraag vanuit psychiatrische, epidemiologische, psychologische, forensische en professionele aspecten te waarborgen.

Na individuele interviews zullen er 5 focusgroepen van een halve dag (8 deelnemers per groep, 2 uitsluitend vrouwelijke, 2 uitsluitend mannelijke, 1 gelijkmatig gemengd) worden gehouden om meer informatie te verzamelen over kwesties die in individuele interviews aan het licht zijn gekomen. Deze focusgroepen vinden op afstand plaats via een virtuele videoconferentie met Microsoft Teams. Op basis van deze interviews wordt een lijst met uitdagingen opgesteld die in de fasen 2-4 moeten worden aangepakt. De PI, een psychiater, een psycholoog, een RA en minimaal 2 leden van de eindgebruikersexpertgroep zullen elke groepsbijeenkomst bijwonen om een ​​beter begrip te krijgen van de problematiek van elke groep. Alle interviews en focusgroepdiscussies worden opgenomen en woordelijk getranscribeerd voor verdere bespreking tijdens de bijeenkomsten van het onderzoeksteam.

Fase 2 Na de eerste ronde van inhoudsontwikkeling zal elke CBT-module worden gepresenteerd aan de eindgebruikersexpertgroep en een kleiner aantal interview-/focusgroepdeelnemers (10 mannen en 10 vrouwen) voor feedback. Elke deelnemer wordt gevraagd om feedback te geven op een van de zes therapeutische modules met betrekking tot inhoud, vorm, presentatie, voorbeelden en behulpzaamheid, op basis van de uitdagingen die het probeert aan te pakken. Alle feedback wordt samengevat en verzameld door project-RA's en besproken in 6 afzonderlijke focusgroepdiscussies die worden bijgewoond door de PI, een psychiater, een psycholoog, een RA en ten minste 2 leden van de eindgebruikersexpertgroep. Elke deelnemer wordt verzocht om twee virtuele focusgroepdiscussies bij te wonen over de module die ze nog niet hebben gezien of waarop ze nog niet hebben gereageerd. Deze stap wordt gedaan om ervoor te zorgen dat elke deelnemer feedback kan geven over alle inhoud van de genderspecifieke therapie. Tijdens deze groepsdiscussies wordt een lijst met aanbevolen wijzigingen voor elke module opgesteld. Aanbevelingen worden door de PI, medeaanvragers en de kennisgebruikers beoordeeld voor klinische validatie. De laatste wijzigingen, samengesteld door clinici, zullen op elke module worden toegepast en de juiste grafische wijzigingen zullen worden aangebracht.

Fase 3 CW-deelnemers zullen voor deze fase van het onderzoek worden geworven via flyers (verspreid op de werkplek), advertenties in gespecialiseerde tijdschriften, via vakbondsvertegenwoordigers en via mond-tot-mondreclame. Ook zullen de onderzoekers in deze fase deelnemers accepteren op basis van verwijzingen van huisartsen of psychiaters in kleine steden met penitentiaire inrichtingen die via academische middelen gemakkelijk op de hoogte kunnen worden gebracht van het onderzoek. Alle CW's ondergaan een uitgebreide eerste beoordeling van de geestelijke gezondheid door een psychiater, hetzij persoonlijk of via video, met behulp van Ontario Telemedicine Network (OTN). Alle diagnoses worden gevalideerd door een gestructureerd Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) uitgevoerd door een getrainde RA. Om voor het onderzoek te worden opgenomen, moet de CW bij aanvang van het onderzoek tussen de 18 en 55 jaar oud zijn, gediagnosticeerd met ofwel depressieve stoornis (MDD), gegeneraliseerde angststoornis (GAD) of posttraumatische stressstoornis (PTSS). ) volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) door een psychiater in het team, bekwaamheid om geïnformeerde toestemming te geven en deel te nemen, in staat om Engels te spreken en te lezen, en consistente en betrouwbare toegang tot internet. De CW's worden uitgesloten van het onderzoek als ze gediagnosticeerd zijn met hypomanische/manische episodes, psychose, ernstige alcohol- of middelenmisbruikstoornis en actieve zelfmoord- of moordgedachten.

De 100 CW's (50 mannen, 50 vrouwen) die voldoen aan de inclusie-/uitsluitingscriteria, zullen een reeks sociaaleconomische en demografische vragenlijsten en kwantitatieve klinische basisvragenlijsten invullen die online worden afgeleverd via de Online Psychotherapy Tool (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT is een veilig, cloudgebaseerd, online platform. Na de eerste beoordeling worden de CW's willekeurig toegewezen aan een van de twee studiearmen; 50 CW's die iCBT + TAU (behandeling) kregen versus 50 CW's die TAU kregen (controle).

CW's in de iCBT-groep worden toegewezen aan een van de zes therapiemodules, op basis van hun geslacht en diagnose (d.w.z. Vrouw/Man * GAS, MDD of PTSS). Elke CW krijgt een specifieke clinicus toegewezen (een getrainde psychiater/psycholoog/maatschappelijk werker) die tijdens het onderzoek hun contactpersoon zal zijn. Elke week stuurde de clinicus één sessie van het curriculum van 12 sessies naar de CW op een vooraf bepaalde dag van de week. Elke wekelijkse sessie bestaat uit 20-30 dia's gevolgd door een huiswerkopdracht. Het duurt gewoonlijk 40-60 minuten voor een deelnemer om één wekelijkse sessie te voltooien die ze op een specifieke dag van de week moeten voltooien. De clinicus zal de opdrachten van de CW beoordelen en feedback geven over hun prestaties. De feedback van de clinicus is gestructureerd en duurt ongeveer 15 minuten. De clinicus stuurt vervolgens de inhoud voor de volgende sessie samen met de feedback.

CW's in beide onderzoeksarmen zullen worden gevraagd om tweewekelijkse vragenlijsten in te vullen, afhankelijk van de diagnose, om elke verandering in diagnostische symptomen te evalueren. Aan het einde van week 12 wordt de CW's gevraagd om een ​​laatste set vragenlijsten in te vullen (hetzelfde als baseline) en nog een MINI. Om de effecten op lange termijn te evalueren, zullen follow-upevaluaties van beide onderzoeksarmen worden uitgevoerd op 6 en 12 maanden na de eerste inschrijving met behulp van dezelfde kwantitatieve vragenlijsten. Naast klinische evaluaties zullen CW's die iCBT ontvangen een kwalitatieve vragenlijst invullen over hun ervaring met het gebruik van OPTT. Deze vragen omvatten: of OPTT esthetisch aantrekkelijk was, of OPTT intuïtief was, of ze technische ondersteuning nodig hadden, of de navigatie eenvoudig genoeg was, apparaten die ze gebruikten om toegang te krijgen tot hun therapie. De resultaten van dit haalbaarheidsonderzoek zullen worden besproken met de eindgebruikersexpertgroep en er zullen systeemwijzigingen worden aangebracht voor een betere ervaring voor de volgende fase. Terwijl gegevens worden verzameld via het experiment, zullen geanonimiseerde gegevens (diagnose, initiële beoordelingen en beoordelingen in week 12, tweewekelijkse voortgang en vervolgbeoordelingen na 6 en 12 maanden) worden gedeeld met de andere mede-onderzoekers om te gebruiken in publicaties of presentaties. .

Fase 4 CW's zullen worden aangeworven voor de studie met dezelfde methoden als in fase 3, een uitgebreid interview door een psychiater ondergaan en gevalideerd door een MINI uitgevoerd door getrainde RA's. Ook voor deze fase worden vergelijkbare in- en uitsluitingscriteria gehanteerd als in fase 3. 100 CW's (gender-balanced) die voldoen aan de inclusie-/uitsluitingscriteria zullen een reeks sociaal-economische en demografische vragenlijsten en kwantitatieve klinische basisvragenlijsten invullen die online worden afgeleverd via OPTT. Na de eerste beoordeling worden de CW's vervolgens willekeurig toegewezen aan iCBT + TAU (n=50) of persoonlijke CBT + TAU (n=50).

CW's in beide onderzoeksarmen worden vervolgens toegewezen aan een van de therapiemodules, op basis van primaire diagnose en geslacht (vrouw/man * GAS, MDD of PTSS). Elke CW krijgt een specifieke clinicus (opgeleide psychiater/psycholoog/maatschappelijk werker) toegewezen die tijdens het onderzoek hun contactpersoon zal zijn. De persoonlijke CBT-groep krijgt vergelijkbare inhoud, huiswerk en feedback als in de iCBT-groep. Alle persoonlijke CGT wordt gegeven door een getrainde professional (psychiater/psycholoog/SW). Elke afspraak zal naar verwachting 60-75 minuten per week in beslag nemen.

CW's in beide onderzoeksarmen zullen tweewekelijkse tests uitvoeren, afhankelijk van de diagnose om de voortgang te evalueren. Aan het einde van de 12 weken wordt de CW's gevraagd een laatste reeks kwantitatieve vragenlijsten in te vullen en nog een MINI in te vullen. Haalbaarheidsvragenlijsten zullen worden verzonden naar CW's in de iCBT-groep en de antwoorden zullen worden besproken met de eindgebruikersexpertgroep om aanbevelingen te formuleren voor het verbeteren van OPTT. Aangezien gegevens via het onderzoek worden verzameld, zullen geanonimiseerde gegevens (diagnose, initiële, tweewekelijkse en 12-weekse beoordelingen) openlijk worden gedeeld zodat andere onderzoekers deze ook kunnen gebruiken.