Bereitstellung von iCBT zur Bewältigung psychischer Herausforderungen bei Justizvollzugsbeamten und anderem Personal für öffentliche Sicherheit

Phase 1 Eine fachkundige Endnutzergruppe von Vollzugsbediensteten (n = 5) wird das Forschungsteam in allen Phasen dieses Projekts unterstützen. Diese Experten verfügen über fundierte Kenntnisse der CW-Probleme und werden in Absprache mit den CW-Gewerkschaftsmitgliedern ausgewählt. Justizvollzugsbedienstete der Provinz (n = 40) (20 männlich und 20 weiblich) werden rekrutiert, um an Einzelinterviews und dann an virtuellen Fokusgruppen über Microsoft Teams teilzunehmen. Diese Interviews werden verwendet, um die wichtigsten psychischen Gesundheitsprobleme und die besten Methoden zu ihrer Bewältigung im Zusammenhang mit verschiedenen Gruppen von CWs (Verwaltungspersonal, operatives Personal, direkter vs. indirekter Kontakt mit Gefangenen, Arbeit in einem Gefängnis vs. Arbeit in Bewährungsämtern, etc.) und untersuchen Sie die für jede Gruppe spezifischen Barrieren. Interview-/Fokusgruppenmitglieder werden durch Flyer (am Arbeitsplatz verteilt), Anzeigen in Fachzeitschriften, durch Gewerkschaftsvertreter und durch Mundpropaganda rekrutiert. Jede Person wird unabhängig von einem für das Projekt eingestellten ausgebildeten Forschungsassistenten (RA) befragt (60-90-minütige Interviews). Die Vorstellungsgespräche finden remote über eine sichere Videokonferenz mit Microsoft Teams statt. Zu den Fragen gehören Themen zur Interaktion mit Gefangenen, Arten und Häufigkeit von Gewalt am Arbeitsplatz, sexuelle Übergriffe, Arbeitsbedingungen (Personalbesetzung, Schichtlänge, Beziehung zu Vorgesetzten und Kollegen, Arbeitsbelastung, Überfüllung), sozio- wirtschaftliche Faktoren (Rasse, Geschlecht, Sprache, Sexualität, religiöse Diskriminierung), psychische Herausforderungen (Angst, Depression, posttraumatische Belastungsstörung, Suizidgedanken), Ressourcen (Schulung, Peer-Unterstützung und professionelle Hilfe) und Häufigkeit ihrer Nutzung, Gründe für die Nichtnutzung Ressourcen, die bevorzugte Methode der Unterstützung (vor Ort vs. extern, Einzelperson vs. Gruppe) und die Einstellung zur Online-Betreuung (Bereitschaft dazu und welche Inhalte abgedeckt werden sollen). Die durch Einzelinterviews gesammelten Informationen bilden die Grundlage für weitere virtuelle Fokusgruppendiskussionen mit Microsoft Teams. Das endgültige Format des Fragebogens wird in Absprache zwischen dem PI und allen Mitantragstellern, einschließlich Experten des Fachgebiets (Drs. Simpson, Gerritsen und Martin) und der Expertengruppe der Endbenutzer, um die Validität jeder Frage unter psychiatrischen, epidemiologischen, psychologischen, forensischen und fachlichen Aspekten sicherzustellen.

Nach den Einzelinterviews werden 5 halbtägige Fokusgruppen (8 Teilnehmer pro Gruppe, 2 ausschließlich weiblich, 2 ausschließlich männlich, 1 gleichmäßig gemischt) durchgeführt, um weitere Informationen zu den in den Einzelinterviews aufgedeckten Themen zu sammeln. Diese Fokusgruppen finden remote über eine virtuelle Videokonferenz mit Microsoft Teams statt. Aus diesen Interviews wird eine Liste der Herausforderungen erstellt, die in den Phasen 2-4 angegangen werden sollen. Der PI, ein Psychiater, ein Psychologe, ein RA und mindestens 2 Mitglieder der Endbenutzer-Expertengruppe werden an jedem Gruppentreffen teilnehmen, um ein besseres Verständnis der Probleme zu erlangen, mit denen jede Gruppe konfrontiert ist. Alle Interviews und Fokusgruppendiskussionen werden aufgezeichnet und wörtlich transkribiert, um sie bei den Sitzungen des Untersuchungsteams weiter zu diskutieren.

Phase 2 Nach der ersten Runde der Inhaltsentwicklung wird jedes CBT-Modul der Endbenutzer-Expertengruppe und einer kleineren Anzahl von Interview-/Fokusgruppenteilnehmern (10 Männer und 10 Frauen) zur Rückmeldung vorgelegt. Jeder Teilnehmer wird gebeten, Feedback zu einem der sechs therapeutischen Module zu Inhalt, Form, Präsentation, Beispielen und Hilfsbereitschaft zu geben, basierend auf den Herausforderungen, die es anzugehen versucht. Alle Rückmeldungen werden von Projekt-RAs zusammengefasst und zusammengestellt und in 6 separaten Fokusgruppendiskussionen diskutiert, an denen der PI, ein Psychiater, ein Psychologe, ein RA und mindestens 2 Mitglieder der Endbenutzer-Expertengruppe teilnehmen. Jeder Teilnehmer wird gebeten, an zwei virtuellen Fokusgruppendiskussionen zu dem Modul teilzunehmen, das er noch nicht gesehen oder kommentiert hat. Dieser Schritt wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass jeder Teilnehmer Feedback zu allen geschlechtsspezifischen Therapieinhalten geben kann. Durch diese Gruppendiskussionen wird eine Liste empfohlener Änderungen für jedes Modul entwickelt. Die Empfehlungen werden vom PI, den Mitantragstellern und den Wissensnutzern zur klinischen Validierung überprüft. Die endgültigen Änderungen, die von Klinikern zusammengestellt wurden, werden auf jedes Modul angewendet und die richtigen grafischen Änderungen werden vorgenommen.

Phase 3 CW-Teilnehmer werden für diese Phase der Studie durch Flyer (am Arbeitsplatz verteilt), Anzeigen in Fachzeitschriften, durch Gewerkschaftsvertreter und durch Mundpropaganda rekrutiert. Außerdem werden die Ermittler in dieser Phase Teilnehmer auf der Grundlage von Überweisungen von Hausärzten oder Psychiatern in kleinen Städten mit Justizvollzugsanstalten aufnehmen, die durch akademische Mittel leicht über die Studie informiert werden könnten. Alle CWs werden von einem Psychiater entweder persönlich oder per Video über das Ontario Telemedicine Network (OTN) einer umfassenden Erstbeurteilung der psychischen Gesundheit unterzogen. Alle Diagnosen werden durch ein strukturiertes Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) validiert, das von einem ausgebildeten RA durchgeführt wird. Um in die Studie aufgenommen zu werden, sollte der CW zu Beginn der Studie zwischen 18 und 55 Jahre alt sein und entweder mit einer schweren depressiven Störung (MDD), einer generalisierten Angststörung (GAD) oder einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) diagnostiziert werden ) gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) von einem Psychiater im Team, Kompetenz zur Einwilligung nach Aufklärung und Teilnahme, Fähigkeit, Englisch zu sprechen und zu lesen, und konsistenter und zuverlässiger Zugang zum Internet. Die CWs werden von der Studie ausgeschlossen, wenn bei ihnen hypomanische/manische Episoden, Psychosen, schwere Alkohol- oder Substanzgebrauchsstörungen und aktive Suizid- oder Mordgedanken diagnostiziert werden.

Die 100 CWs (50 Männer, 50 Frauen), die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden eine Reihe von sozioökonomischen und demografischen Fragebögen und quantitativen klinischen Basisfragebögen ausfüllen, die online über das Online Psychotherapy Tool (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT ist eine sichere, Cloud-basierte Online-Plattform. Nach der Erstbewertung werden die CWs zufällig einem von zwei Studienarmen zugeordnet; 50 CWs erhalten iCBT + TAU (Behandlung) vs. 50 CWs erhalten TAU (Kontrolle).

CWs in der iCBT-Gruppe werden basierend auf ihrem Geschlecht und ihrer Diagnose (d. h. Weiblich/Männlich * GAD, MDD oder PTSD). Jedem CW wird ein bestimmter Kliniker (ein ausgebildeter Psychiater/Psychologe/Sozialarbeiter) zugewiesen, der während der Studie als Ansprechpartner für die Betreuung fungiert. Jede Woche schickte der Kliniker an einem vorher festgelegten Wochentag eine Sitzung des 12-Sitzungen-Curriculums an das CW. Jede wöchentliche Sitzung besteht aus 20-30 Folien, gefolgt von einer Hausaufgabe. Normalerweise dauert es 40-60 Minuten, bis ein Teilnehmer eine wöchentliche Sitzung abgeschlossen hat, die er bis zu einem bestimmten Wochentag absolvieren muss. Der Kliniker überprüft die Aufgaben des CW und gibt Feedback zu seiner Leistung. Das klinische Feedback ist strukturiert und dauert etwa 15 Minuten. Der Kliniker sendet dann den Inhalt für die nächste Sitzung zusammen mit dem Feedback.

CWs in beiden Studienarmen werden gebeten, je nach Diagnose zweiwöchentlich Fragebögen auszufüllen, um jede Änderung der diagnostischen Symptome zu bewerten. Am Ende der 12. Woche werden die CWs gebeten, einen letzten Fragebogensatz (wie bei der Baseline) und einen weiteren MINI auszufüllen. Um die Langzeitwirkung zu bewerten, werden Nachuntersuchungen beider Studienarme 6 und 12 Monate nach der Erstaufnahme unter Verwendung derselben quantitativen Fragebögen durchgeführt. Zusätzlich zu den klinischen Bewertungen füllen CWs, die iCBT erhalten, einen qualitativen Fragebogen zu ihrer Erfahrung mit OPTT aus. Zu diesen Fragen gehören: ob OPTT ästhetisch ansprechend war, ob OPTT intuitiv war, ob sie technische Unterstützung benötigten, ob die Navigation einfach genug war, Geräte, die sie für den Zugriff auf ihre Therapie verwendeten. Die Ergebnisse dieser Machbarkeitsstudie werden mit der Endbenutzer-Expertengruppe diskutiert und Systemänderungen werden für eine bessere Erfahrung für die nächste Phase vorgenommen. Während die Daten während des Experiments gesammelt werden, werden anonymisierte Daten (Diagnose, Erst- und Woche-12-Bewertungen, zweiwöchentliche Fortschritte und 6- und 12-Monats-Follow-up-Bewertungen) mit den anderen Co-Forschern geteilt, um sie in Veröffentlichungen oder Präsentationen zu verwenden .

CWs der Phase 4 werden für die Studie mit den gleichen Methoden wie in Phase 3 rekrutiert, indem sie ein umfassendes Interview mit einem Psychiater durchlaufen und von einem MINI validiert werden, das von geschulten RAs durchgeführt wird. Auch für diese Phase werden ähnliche Ein-/Ausschlusskriterien wie in Phase 3 verwendet. 100 CWs (ausgewogen nach Geschlecht), die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden eine Reihe von sozioökonomischen und demografischen Fragebögen und quantitativen klinischen Basisfragebögen ausfüllen, die online über OPTT bereitgestellt werden. Nach der Erstbewertung werden die CWs dann nach dem Zufallsprinzip entweder iCBT + TAU (n = 50) oder persönlicher CBT + TAU (n = 50) zugewiesen.

CWs in beiden Studienarmen werden dann basierend auf der Primärdiagnose und dem Geschlecht (weiblich/männlich * GAD, MDD oder PTBS) einem der Therapiemodule zugeordnet. Jeder CW wird ein bestimmter Kliniker (ausgebildeter Psychiater/Psychologe/Sozialarbeiter) zugeteilt, der während der Studie ihr Ansprechpartner für die Betreuung sein wird. Die persönliche CBT-Gruppe erhält ähnliche Inhalte, Hausaufgaben und Feedback wie die iCBT-Gruppe. Alle persönlichen CBT werden von einem ausgebildeten Fachmann (Psychiater/Psychologe/SW) durchgeführt. Es wird erwartet, dass jeder Termin 60-75 Minuten pro Woche in Anspruch nimmt.

CWs in beiden Studienarmen werden je nach Diagnose alle zwei Wochen Tests durchführen, um den Fortschritt zu bewerten. Am Ende der 12 Wochen werden die CWs gebeten, einen letzten Satz quantitativer Fragebögen auszufüllen und einen weiteren MINI auszufüllen. Machbarkeitsfragebögen werden an CWs in der iCBT-Gruppe gesendet und die Antworten werden mit der Endbenutzer-Expertengruppe diskutiert, um Empfehlungen zur Verbesserung von OPTT zu formulieren. Da Daten im Rahmen der Studie gesammelt werden, werden anonymisierte Daten (Diagnose, anfängliche, zweiwöchentliche und 12-wöchige Bewertungen) offen für andere Forscher zur Verwendung freigegeben.