Предоставление iCBT для решения проблем психического здоровья у сотрудников исправительных учреждений и другого персонала общественной безопасности

Фаза 1 Группа экспертов-конечных пользователей исправительных учреждений (n = 5) будет помогать исследовательской группе на всех этапах этого проекта. Эти эксперты будут иметь глубокие знания о проблемах CW и будут выбраны в консультации с членами профсоюза CW. Провинциальные работники исправительных учреждений (n = 40) (20 мужчин и 20 женщин) будут набраны для участия в индивидуальных интервью, а затем в виртуальных фокус-группах через Microsoft Teams. Эти интервью будут использоваться для выявления основных проблем психического здоровья и наилучших методов их решения в контексте различных групп CW (административные, оперативные работники, прямой и непрямой контакт с заключенными, работа в тюрьме по сравнению с работой в учреждениях пробации, и т. д.) и исследуйте барьеры, характерные для каждой группы. Члены интервью/фокус-групп будут набираться с помощью листовок (распространяемых по месту работы), объявлений в специализированных журналах, через представителей профсоюзов и из уст в уста. Каждый человек будет независимо опрошен обученным научным сотрудником (RA), нанятым для проекта (интервью продолжительностью 60–90 минут). Интервью будут проходить удаленно через безопасную видеоконференцию с Microsoft Teams. Вопросы будут включать темы уровня взаимодействия с заключенными, видов и частоты насилия на работе, сексуальных посягательств, условий труда (штатное расписание, продолжительность смены, отношения с начальством и коллегами, загруженность, скученность), социально- экономические факторы (расовая, гендерная, языковая, сексуальная, религиозная дискриминация), психические проблемы (тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, суицидальные мысли), ресурсы (обучение, поддержка сверстников и профессиональная помощь) и частота их использования, причины воздержания от использования ресурсы, предпочтительный метод поддержки (на месте или за его пределами, индивидуально или в группе) и отношение к онлайн-помощи (готовность это сделать и какой контент они хотят освещать). Информация, собранная в ходе индивидуальных интервью, станет основой для дальнейших обсуждений в виртуальных фокус-группах с Microsoft Teams. Окончательный формат анкеты будет определен в ходе консультаций между PI и всеми созаявителями, включая экспертов в данной области (д-р. Симпсон, Герритсен и Мартин) и экспертной группы конечных пользователей, чтобы гарантировать обоснованность каждого вопроса с психиатрической, эпидемиологической, психологической, судебно-медицинской и профессиональной точек зрения.

После индивидуальных интервью будут проведены 5 фокус-групп продолжительностью полдня (8 участников в группе, 2 исключительно женщины, 2 исключительно мужчины, 1 смешанная поровну) для сбора дополнительной информации по вопросам, выявленным в ходе индивидуальных интервью. Эти фокус-группы будут проходить удаленно через виртуальную видеоконференцию с Microsoft Teams. На основе этих интервью будет сформирован список проблем, которые необходимо решить на этапах 2-4. PI, один психиатр, один психолог, один RA и по крайней мере 2 члена экспертной группы конечных пользователей будут присутствовать на каждом собрании группы, чтобы лучше понять проблемы, с которыми сталкивается каждая группа. Все интервью и обсуждения в фокус-группах будут записываться и расшифровываться дословно для дальнейшего обсуждения на собраниях следственной группы.

Этап 2. После первого раунда разработки контента каждый модуль CBT будет представлен экспертной группе конечных пользователей и небольшому числу участников интервью/фокус-группы (10 мужчин и 10 женщин) для обратной связи. Каждому участнику будет предложено оставить отзыв об одном из шести терапевтических модулей относительно содержания, формы, представления, примеров и полезности, исходя из проблем, которые он пытается решить. Все отзывы будут обобщаться и компилироваться РА проекта и обсуждаться в ходе 6 отдельных дискуссий в фокус-группах с участием PI, одного психиатра, одного психолога, одного RA и не менее 2 членов экспертной группы конечных пользователей. Каждому участнику предлагается принять участие в двух дискуссиях в виртуальной фокус-группе по модулю, который они еще не видели или не прокомментировали. Этот шаг делается для того, чтобы каждый участник мог высказать свое мнение обо всем содержании гендерной терапии. В ходе этих групповых обсуждений разрабатывается список рекомендуемых изменений для каждого модуля. Рекомендации будут рассмотрены PI, созаявителями и пользователями знаний для клинической проверки. Окончательные изменения, составленные клиницистами, будут применены к каждому модулю, и будут внесены соответствующие графические изменения.

Участники Фазы 3 CW будут набраны для этого этапа исследования с помощью листовок (распространяемых по месту работы), рекламы в специализированных журналах, через представителей профсоюзов и из уст в уста. Кроме того, на этом этапе исследователи будут принимать участников на основании направлений от семейных врачей или психиатров в небольших городах с исправительными учреждениями, которых можно было бы легко информировать об исследовании через академические ресурсы. Все CW проходят всестороннюю первичную оценку психического здоровья психиатром либо лично, либо через видеосвязь с использованием сети телемедицины Онтарио (OTN). Все диагнозы подтверждаются структурированным мини-международным нейропсихиатрическим интервью (MINI), проводимым обученным ревизором. Чтобы быть включенным в исследование, CW должен быть в возрасте от 18 до 55 лет на момент начала исследования, с диагнозом либо большое депрессивное расстройство (БДР), либо генерализованное тревожное расстройство (ГТР), либо посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ) в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) психиатром в команде, компетентностью давать информированное согласие и участвовать, умением говорить и читать по-английски, а также постоянным и надежным доступом к Интернету. CW исключаются из исследования, если у них диагностированы гипоманиакальные/маниакальные эпизоды, психоз, тяжелое расстройство, связанное с алкоголем или употреблением психоактивных веществ, а также активные суицидальные или убийственные мысли.

100 CW (50 мужчин, 50 женщин), отвечающих критериям включения/исключения, заполнят набор социально-экономических и демографических анкет, а также базовые количественные клинические анкеты, которые будут разосланы онлайн с помощью онлайн-инструмента психотерапии (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS). -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT — это безопасная облачная онлайн-платформа. После первоначальной оценки CW будут случайным образом распределены в одну из двух групп исследования; 50 КС, получавших иКПТ + ТАУ (лечение), по сравнению с 50 КС, получавших ТАУ (контроль).

CW в группе iCBT будут назначены на один из шести терапевтических модулей в зависимости от их пола и диагноза (т.е. Женщина/мужчина * ГТР, БДР или посттравматическое стрессовое расстройство). Каждому CW будет назначен конкретный клиницист (подготовленный психиатр/психолог/социальный работник), который будет поддерживать связь с ним на протяжении всего исследования. Каждую неделю клиницист отправлял CW одно занятие из 12 учебных занятий в заранее определенный день недели. Каждая еженедельная сессия состоит из 20-30 слайдов, за которыми следует домашнее задание. Обычно участнику требуется 40-60 минут, чтобы завершить одно еженедельное занятие, которое он должен завершить к определенному дню недели. Клиницист рассмотрит задания CW и предоставит отзыв об их выполнении. Обратная связь с врачом структурирована и занимает около 15 минут. Затем врач отправит содержимое для следующего сеанса вместе с отзывом.

CW в обеих группах исследования будет предложено раз в две недели заполнять анкеты в зависимости от диагноза, чтобы оценить любые изменения в диагностических симптомах. В конце 12-й недели CW будет предложено заполнить окончательный набор анкет (таких же, как и базовый уровень) и еще один MINI. Чтобы оценить долгосрочные эффекты, последующие оценки обеих групп исследования будут проводиться через 6 и 12 месяцев после первоначального включения с использованием одних и тех же количественных вопросников. В дополнение к клиническим оценкам, CW, получающие iCBT, заполняют качественную анкету, касающуюся их опыта использования OPTT. Эти вопросы будут включать в себя: был ли OPTT эстетически привлекательным, был ли OPTT интуитивно понятным, нуждалась ли им в технической поддержке, была ли навигация достаточно простой, устройства, которые они использовали для доступа к своей терапии. Результаты этого технико-экономического обоснования будут обсуждены с экспертной группой конечных пользователей, и будут внесены системные изменения для улучшения работы на следующем этапе. По мере сбора данных в ходе эксперимента анонимные данные (диагноз, начальная оценка и оценка на 12-й неделе, двухнедельный прогресс и последующие оценки через 6 и 12 месяцев) будут переданы другим соисследователям для использования в публикациях или презентациях. .

CW фазы 4 будут набраны для исследования с использованием тех же методов, что и на фазе 3, после всестороннего интервью с психиатром и проверки MINI, проводимой обученными RA. Те же критерии включения/исключения, что и в фазе 3, используются и для этой фазы. 100 CW (сбалансированных по полу), отвечающих критериям включения/исключения, заполнят набор социально-экономических и демографических анкет, а также базовые количественные клинические анкеты, которые будут разосланы онлайн через OPTT. После первоначальной оценки CW будут случайным образом распределены либо по iCBT + TAU (n = 50), либо по индивидуальной CBT + TAU (n = 50).

Затем CW в любой исследовательской группе будут назначены на один из терапевтических модулей в зависимости от первичного диагноза и пола (женщина/мужчина * ГТР, БДР или посттравматическое стрессовое расстройство). Каждому CW будет назначен конкретный клиницист (подготовленный психиатр/психолог/социальный работник), который будет поддерживать связь с ним на протяжении всего исследования. Группа очного ТОС будет получать такой же контент, домашние задания и отзывы, как и группа iCBT. Все КПТ с личным присутствием будет проводить обученный специалист (психиатр/психолог/СР). Ожидается, что каждая встреча будет занимать 60-75 минут в неделю.

CW в обеих группах исследования будут проходить тесты раз в две недели в зависимости от диагноза для оценки прогресса. По истечении 12 недель CW будет предложено заполнить окончательный набор количественных вопросников и заполнить еще один MINI. Анкеты о целесообразности будут отправлены CW в группе iCBT, и ответы будут обсуждены с группой экспертов конечных пользователей для формирования рекомендаций по улучшению OPTT. По мере сбора данных в ходе исследования анонимные данные (диагноз, первоначальные, двухнедельные и 12-недельные оценки) будут открыто распространяться для использования другими исследователями.