Fornire iCBT per affrontare le sfide della salute mentale negli agenti penitenziari e altro personale di pubblica sicurezza

Fase 1 Un gruppo di utenti finali esperti di operatori penitenziari (n = 5) aiuterà il gruppo di ricerca in tutte le fasi di questo progetto. Questi esperti avranno una conoscenza approfondita dei problemi di CW e saranno scelti in consultazione con i membri del sindacato CW. Gli operatori penitenziari provinciali (n = 40) (20 maschi e 20 femmine) saranno reclutati per partecipare a colloqui individuali e quindi a focus group virtuali tramite Microsoft Teams. Queste interviste saranno utilizzate per identificare le principali sfide di salute mentale e i metodi migliori per affrontarle nel contesto di diversi gruppi di CW (amministrativi, lavoratori operativi, contatto diretto vs indiretto con i detenuti, lavorare in un carcere vs lavorare negli uffici di libertà vigilata, ecc.) ed esaminare le barriere specifiche di ciascun gruppo. I membri dei colloqui/focus group saranno reclutati tramite volantini (distribuiti sul luogo di lavoro), inserzioni su riviste specializzate, tramite rappresentanze sindacali e passaparola. Ogni individuo sarà intervistato in modo indipendente da un assistente di ricerca qualificato (RA) assunto per il progetto (interviste di 60-90 minuti). I colloqui avverranno in remoto tramite una videoconferenza sicura con Microsoft Teams. Le domande includeranno argomenti relativi al livello di interazione con i detenuti, tipi e frequenza della violenza sul lavoro, violenza sessuale, condizioni di lavoro (organico, durata del turno, rapporto con superiori e colleghi, carico di lavoro, sovraffollamento), socio- fattori economici (razziale, genere, lingua, sessualità, discriminazione religiosa), problemi mentali (ansia, depressione, disturbo da stress post-traumatico, ideazione suicidaria), risorse (formazione, sostegno tra pari e aiuto professionale) e frequenza con cui li utilizzano, motivi per astenersi dall'utilizzarli risorse, il metodo di supporto preferito (in loco o fuori sede, individuale o di gruppo) e l'atteggiamento nei confronti dell'assistenza online (disposti a farlo e quali contenuti desiderano che vengano trattati). Le informazioni raccolte attraverso interviste individuali costituiranno la base per ulteriori discussioni di focus group virtuali con Microsoft Teams. Il formato finale del questionario sarà deciso in consultazione tra il PI e tutti i co-candidati compresi gli esperti del settore (Drs. Simpson, Gerritsen e Martin) e il gruppo di utenti finali esperti per garantire la validità di ogni domanda da aspetti psichiatrici, epidemiologici, psicologici, forensi e professionali.

A seguito di interviste individuali, verranno condotti 5 focus group di mezza giornata (8 partecipanti per gruppo, 2 esclusivamente donne, 2 esclusivamente uomini, 1 equamente misto) per raccogliere maggiori informazioni sulle questioni emerse nelle interviste individuali. Questi focus group si svolgeranno in remoto tramite una videoconferenza virtuale con Microsoft Teams. Da queste interviste verrà formato un elenco di sfide da affrontare nelle fasi 2-4. Il PI, uno psichiatra, uno psicologo, un RA e almeno 2 membri del gruppo di esperti dell'utente finale parteciperanno a ogni incontro di gruppo per formare una migliore comprensione dei problemi affrontati da ciascun gruppo. Tutte le interviste e le discussioni dei focus group saranno registrate e trascritte alla lettera per ulteriori discussioni durante le riunioni del team investigativo.

Fase 2 Dopo il primo round di sviluppo dei contenuti, ciascun modulo CBT sarà presentato al gruppo di esperti dell'utente finale ea un numero minore di partecipanti a interviste/focus group (10 maschi e 10 femmine) per il feedback. Ad ogni partecipante verrà chiesto di fornire un feedback su uno dei sei moduli terapeutici per quanto riguarda contenuto, forma, presentazione, esempi e utilità, in base alle sfide che cerca di affrontare. Tutti i feedback saranno riassunti e compilati dalle RA del progetto e discussi in 6 discussioni di focus group separate a cui parteciperanno il PI, uno psichiatra, uno psicologo, un RA e almeno 2 membri del gruppo di esperti dell'utente finale. Ogni partecipante è invitato a partecipare a due discussioni di focus group virtuali sul modulo che non ha ancora visto o commentato. Questo passaggio viene eseguito per garantire che ogni partecipante possa fornire un feedback su tutti i contenuti della terapia specifici per genere. Attraverso queste discussioni di gruppo viene sviluppato un elenco di modifiche raccomandate per ciascun modulo. Le raccomandazioni saranno esaminate dal PI, dai co-candidati e dagli utenti della conoscenza per la convalida clinica. Le modifiche finali, compilate dai medici, verranno applicate a ciascun modulo e verranno apportate le opportune modifiche grafiche.

I partecipanti alla fase 3 CW saranno reclutati per questa fase dello studio attraverso volantini (distribuiti sul posto di lavoro), annunci su riviste specializzate, attraverso rappresentanti sindacali e attraverso il passaparola. Inoltre, in questa fase, gli investigatori accetteranno i partecipanti sulla base dei rinvii di medici di famiglia o psichiatri in piccole città con strutture correzionali che potrebbero essere facilmente informati dello studio attraverso ricorsi accademici. Tutti i CW saranno sottoposti a una valutazione iniziale completa della salute mentale da parte di uno psichiatra di persona o tramite video, utilizzando l'Ontario Telemedicine Network (OTN). Tutte le diagnosi sono convalidate da una Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) strutturata eseguita da un RA addestrato. Per essere incluso nello studio, il CW deve avere un'età compresa tra 18 e 55 anni all'inizio dello studio, con diagnosi di disturbo depressivo maggiore (MDD), disturbo d'ansia generalizzato (GAD) o disturbo da stress post-traumatico (PTSD ) secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione (DSM-5) da uno psichiatra del team, competenza a fornire consenso informato e partecipazione, capacità di parlare e leggere l'inglese e accesso coerente e affidabile a Internet. I CW sono esclusi dallo studio se vengono diagnosticati episodi ipomaniacali/maniacali, psicosi, grave disturbo da uso di alcol o sostanze e ideazione suicidaria o omicida attiva.

I 100 CW (50 maschi, 50 femmine) che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione completeranno una serie di questionari socioeconomici e demografici e questionari clinici quantitativi di base consegnati online attraverso lo strumento di psicoterapia online (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT è una piattaforma online sicura, basata su cloud. Dopo la valutazione iniziale, i CW verranno assegnati in modo casuale a uno dei due bracci dello studio; 50 CW che ricevono iCBT + TAU (trattamento) vs 50 CW che ricevono TAU (controllo).

I CW nel gruppo iCBT saranno assegnati a uno dei sei moduli terapeutici, in base al sesso e alla diagnosi (ad es. Femmina/Maschio * GAD, MDD o PTSD). Ad ogni CW verrà assegnato un medico specifico (uno psichiatra/psicologo/assistente sociale qualificato) che sarà il loro collegamento per l'assistenza durante lo studio. Ogni settimana, il medico inviava una sessione del curriculum di 12 sessioni al CW in un giorno della settimana predeterminato. Ogni sessione settimanale è composta da 20-30 diapositive seguite da un compito a casa. Di solito un partecipante impiega 40-60 minuti per completare una sessione settimanale che deve completare entro un giorno specifico della settimana. Il medico esaminerà gli incarichi del CW e fornirà un feedback sulle loro prestazioni. Il feedback del medico è strutturato e richiede circa 15 minuti per essere completato. Il medico invierà quindi il contenuto per la sessione successiva insieme al feedback.

Ai CW in entrambi i bracci dello studio verrà chiesto di completare questionari bisettimanali a seconda della diagnosi per valutare qualsiasi cambiamento nei sintomi diagnostici. Alla fine della settimana 12, ai CW verrà chiesto di completare una serie finale di questionari (lo stesso della linea di base) e un'altra MINI. Al fine di valutare gli effetti a lungo termine, le valutazioni di follow-up di entrambi i bracci dello studio verranno effettuate a 6 e 12 mesi dopo l'arruolamento iniziale utilizzando gli stessi questionari quantitativi. Oltre alle valutazioni cliniche, i CW che ricevono iCBT compileranno un questionario qualitativo riguardante la loro esperienza con l'OPTT. Queste domande includeranno: se OPTT era esteticamente accattivante, se OPTT era intuitivo, se avevano bisogno di supporto tecnico, se la navigazione era abbastanza semplice, i dispositivi che usavano per accedere alla loro terapia. I risultati di questo studio di fattibilità saranno discussi con il gruppo di esperti degli utenti finali e verranno apportate modifiche al sistema per una migliore esperienza per la fase successiva. Man mano che i dati vengono raccolti attraverso l'esperimento, i dati resi anonimi (diagnosi, valutazioni iniziali e della settimana 12, progressi bisettimanali e valutazioni di follow-up a 6 e 12 mesi) saranno condivisi con gli altri co-ricercatori da utilizzare in pubblicazioni o presentazioni .

I CW di fase 4 saranno reclutati per lo studio utilizzando gli stessi metodi della fase 3, passando attraverso un colloquio completo da parte di uno psichiatra e convalidato da un MINI eseguito da RA addestrate. Criteri di inclusione/esclusione simili a quelli della fase 3 vengono utilizzati anche per questa fase. 100 CW (di genere bilanciato) che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione completeranno una serie di questionari socio-economici e demografici e questionari clinici quantitativi di base forniti online tramite OPTT. Dopo la valutazione iniziale, i CW verranno quindi assegnati in modo casuale a iCBT + TAU (n=50) o CBT + TAU di persona (n=50).

I CW in entrambi i bracci dello studio verranno quindi assegnati a uno dei moduli terapeutici, in base alla diagnosi primaria e al genere (Femmina/Maschio * GAD, MDD o PTSD). Ad ogni CW verrà assegnato un medico specifico (psichiatra/psicologo/assistente sociale qualificato) che sarà il loro collegamento per l'assistenza durante lo studio. Il gruppo CBT di persona riceverà contenuti, compiti e feedback simili a quelli del gruppo iCBT. Tutta la CBT di persona sarà fornita da un professionista qualificato (psichiatra/psicologo/SW). Ogni appuntamento dovrebbe durare 60-75 minuti a settimana.

I CW in entrambi i bracci dello studio completeranno i test bisettimanali a seconda della diagnosi per valutare i progressi. Alla fine delle 12 settimane, ai CW verrà chiesto di completare una serie finale di questionari quantitativi e di completare un'altra MINI. I questionari di fattibilità saranno inviati ai CW nel gruppo iCBT e le risposte saranno discusse con il gruppo di esperti degli utenti finali per formulare raccomandazioni per migliorare OPTT. Man mano che i dati vengono raccolti attraverso lo studio, i dati resi anonimi (diagnosi, valutazioni iniziali, bisettimanali e di 12 settimane) saranno condivisi apertamente per essere utilizzati anche da altri ricercatori.