Fornecendo iCBT para enfrentar os desafios de saúde mental em agentes penitenciários e outros funcionários de segurança pública

Fase 1 Um grupo especializado de usuários finais de trabalhadores correcionais (n = 5) ajudará a equipe de pesquisa em todas as fases deste projeto. Esses especialistas terão conhecimento profundo dos problemas do CW e serão escolhidos em consulta com os membros do sindicato do CW. Trabalhadores penitenciários provinciais (n = 40) (20 homens e 20 mulheres) serão recrutados para participar de entrevistas individuais e, em seguida, de grupos focais virtuais por meio do Microsoft Teams. Essas entrevistas serão usadas para identificar os principais desafios de saúde mental e os melhores métodos para abordá-los no contexto de diferentes grupos de CWs (administrativos, trabalhadores operacionais, contato direto vs indireto com prisioneiros, trabalho em uma prisão vs trabalho em escritórios de liberdade condicional, etc.) e investigar as barreiras específicas de cada grupo. Os integrantes do grupo focal/entrevista serão recrutados por meio de panfletos (distribuídos no local de trabalho), anúncios em jornais especializados, representantes sindicais e boca a boca. Cada indivíduo será entrevistado de forma independente por um assistente de pesquisa (RA) treinado contratado para o projeto (entrevistas de 60 a 90 minutos). As entrevistas ocorrerão remotamente por meio de uma videoconferência segura com o Microsoft Teams. As perguntas incluirão tópicos sobre o nível de interação com os presos, tipos e frequência de violência no trabalho, agressão sexual, condições de trabalho (pessoal, duração do turno, relacionamento com superiores e colegas de trabalho, carga de trabalho, superlotação), fatores econômicos (racial, gênero, linguagem, sexualidade, discriminação religiosa), desafios mentais (ansiedade, depressão, PTSD, ideação suicida), recursos (treinamento, apoio de pares e ajuda profissional) e frequência com que os usam, razões para abster-se de usar recursos, o método preferido de suporte (no local x fora do local, individual x grupo) e atitude em relação ao atendimento on-line (disposto a fazê-lo e qual conteúdo deseja que seja abordado). As informações coletadas por meio de entrevistas individuais formarão a base para outras discussões de grupo de foco virtual com o Microsoft Teams. O formato final do questionário será decidido em consulta entre o PI e todos os co-requerentes, incluindo especialistas na área (Drs. Simpson, Gerritsen e Martin) e o grupo de usuários finais especializados para garantir a validade de cada pergunta nos aspectos psiquiátricos, epidemiológicos, psicológicos, forenses e profissionais.

Após as entrevistas individuais, 5 grupos focais de meio dia (8 participantes por grupo, 2 exclusivamente femininos, 2 exclusivamente masculinos, 1 uniformemente misto) serão conduzidos para coletar mais informações sobre os problemas descobertos nas entrevistas individuais. Esses grupos focais ocorrerão remotamente por meio de uma videoconferência virtual com o Microsoft Teams. Uma lista de desafios a serem abordados nas fases 2-4 será formada a partir dessas entrevistas. O PI, um psiquiatra, um psicólogo, um RA e pelo menos 2 membros do grupo de especialistas do usuário final participarão de cada reunião do grupo para formar uma melhor compreensão dos problemas enfrentados por cada grupo. Todas as entrevistas e discussões de grupos focais serão gravadas e transcritas literalmente para posterior discussão nas reuniões da equipe de investigação.

Fase 2 Após a primeira rodada de desenvolvimento de conteúdo, cada módulo CBT será apresentado ao grupo de especialistas de usuários finais e a um número menor de participantes de entrevistas/grupos focais (10 homens e 10 mulheres) para feedback. Cada participante será solicitado a fornecer feedback sobre um dos seis módulos terapêuticos em relação ao conteúdo, forma, apresentação, exemplos e utilidade, com base nos desafios que tenta abordar. Todos os comentários serão resumidos e compilados pelos ARs do projeto e discutidos em 6 discussões de grupos focais separados com a presença do PI, um psiquiatra, um psicólogo, um RA e pelo menos 2 membros do grupo de especialistas do usuário final. Solicita-se a cada participante que participe de duas discussões de grupos focais virtuais sobre o módulo que ainda não viu ou comentou. Esta etapa é realizada para garantir que cada participante possa fornecer feedback sobre todos os conteúdos de terapia específicos de gênero. Uma lista de alterações recomendadas para cada módulo é desenvolvida por meio dessas discussões em grupo. As recomendações serão revisadas pelo PI, co-requerentes e usuários do conhecimento para validação clínica. As alterações finais, compiladas pelos médicos, serão aplicadas a cada módulo e as alterações gráficas adequadas serão feitas.

Os participantes da Fase 3 do CW serão recrutados para esta fase do estudo por meio de panfletos (distribuídos no local de trabalho), anúncios em jornais especializados, representantes sindicais e boca a boca. Além disso, nesta fase, os investigadores aceitarão participantes com base em indicações de médicos de família ou psiquiatras em cidades pequenas com estabelecimentos correcionais que possam ser facilmente informados sobre o estudo por meio de recursos acadêmicos. Todos os CWs passarão por uma avaliação inicial abrangente de saúde mental por um psiquiatra pessoalmente ou por vídeo, usando a Ontario Telemedicine Network (OTN). Todos os diagnósticos são validados por uma Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) estruturada realizada por um RA treinado. Para ser incluído no estudo, o CW deveria ter entre 18 e 55 anos de idade no início do estudo, diagnosticado com transtorno depressivo maior (MDD), transtorno de ansiedade generalizada (GAD) ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). ) de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) por um psiquiatra da equipe, competência para fornecer consentimento informado e participar, falar e ler em inglês e acesso consistente e confiável à internet. Os CWs são excluídos do estudo se forem diagnosticados com episódios hipomaníacos/maníacos, psicose, transtorno grave por uso de álcool ou substâncias e ideação suicida ou homicida ativa.

Os 100 CWs (50 homens, 50 mulheres) que atendem aos critérios de inclusão/exclusão preencherão um conjunto de questionários socioeconômicos e demográficos e questionários clínicos quantitativos de linha de base entregues on-line por meio da ferramenta de psicoterapia on-line (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT é uma plataforma online segura, baseada em nuvem. Após a avaliação inicial, os CWs serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois braços do estudo; 50 CWs recebendo iCBT + TAU (tratamento) vs 50 CWs recebendo TAU (controle).

Os CWs no grupo iCBT serão atribuídos a um dos seis módulos de terapia, com base em seu gênero e diagnóstico (ou seja, Feminino/Masculino * GAD, MDD ou TEPT). Cada CW receberá um clínico específico (um psiquiatra/psicólogo/assistente social treinado) que será o seu contato durante o estudo. A cada semana, o clínico enviaria uma sessão do currículo de 12 sessões para o CW em um dia pré-determinado da semana. Cada sessão semanal consiste em 20 a 30 slides seguidos de uma tarefa de casa. Geralmente, leva de 40 a 60 minutos para um participante concluir uma sessão semanal, que deve ser concluída em um dia específico da semana. O clínico revisará as atribuições do CW e fornecerá feedback sobre seu desempenho. O feedback do clínico é estruturado e leva aproximadamente 15 minutos para ser concluído. O clínico enviará o conteúdo para a próxima sessão junto com o feedback.

Os CWs em ambos os braços do estudo serão solicitados a preencher questionários quinzenais, dependendo do diagnóstico, para avaliar qualquer alteração nos sintomas de diagnóstico. No final da semana 12, os CWs serão solicitados a preencher um conjunto final de questionários (o mesmo da linha de base) e outro MINI. A fim de avaliar os efeitos a longo prazo, as avaliações de acompanhamento de ambos os braços do estudo serão feitas 6 e 12 meses após a inscrição inicial usando os mesmos questionários quantitativos. Além das avaliações clínicas, os CWs que recebem iCBT preencherão um questionário qualitativo sobre sua experiência com o OPTT. Essas perguntas incluirão se o OPTT era esteticamente atraente, se o OPTT era intuitivo, se eles precisavam de suporte técnico, se a navegação era simples o suficiente, os dispositivos usados ​​para acessar sua terapia. Os resultados desta pesquisa de viabilidade serão discutidos com o grupo de especialistas do usuário final e as alterações do sistema serão feitas para uma melhor experiência para a próxima fase. À medida que os dados são coletados durante o experimento, os dados anônimos (diagnóstico, avaliações iniciais e da semana 12, progresso quinzenal e avaliações de acompanhamento de 6 e 12 meses) serão compartilhados com os outros coinvestigadores para uso em publicações ou apresentações .

Os CWs da Fase 4 serão recrutados para o estudo usando os mesmos métodos da fase 3, passando por uma entrevista abrangente por um psiquiatra e validado por um MINI realizado por RAs treinados. Critérios de inclusão/exclusão semelhantes aos da fase 3 também são usados ​​para esta fase. 100 CWs (com equilíbrio de gênero) que atendem aos critérios de inclusão/exclusão preencherão um conjunto de questionários socioeconômicos e demográficos e questionários clínicos quantitativos de linha de base entregues on-line por meio do OPTT. Após a avaliação inicial, os CWs serão designados aleatoriamente para iCBT + TAU (n=50) ou CBT + TAU presencial (n=50).

Os CWs em qualquer braço do estudo serão então atribuídos a um dos módulos de terapia, com base no diagnóstico primário e sexo (Feminino/Masculino * GAD, MDD ou PTSD). Cada CW receberá um clínico específico (psiquiatra/psicólogo/assistente social treinado) que será o seu contato durante o estudo. O grupo CBT presencial receberá conteúdo, lição de casa e feedback semelhantes aos do grupo iCBT. Toda TCC presencial será ministrada por um profissional treinado (psiquiatra/psicólogo/TS). Espera-se que cada consulta leve de 60 a 75 minutos por semana.

Os CWs em ambos os braços do estudo completarão testes quinzenais dependendo do diagnóstico para avaliar o progresso. No final das 12 semanas, os CWs serão solicitados a preencher um conjunto final de questionários quantitativos e a preencher outro MINI. Questionários de viabilidade serão enviados aos CWs no grupo iCBT e as respostas serão discutidas com o grupo de especialistas do usuário final para formar recomendações para melhorar o OPTT. À medida que os dados são coletados durante o estudo, os dados anônimos (diagnóstico, avaliações iniciais, quinzenais e de 12 semanas) serão compartilhados abertamente para uso de outros pesquisadores também.