Poskytování iCBT pro řešení problémů v oblasti duševního zdraví u nápravných důstojníků a dalšího personálu veřejné bezpečnosti

Fáze 1 Expertní skupina koncových uživatelů nápravných pracovníků (n = 5) bude pomáhat výzkumnému týmu ve všech fázích tohoto projektu. Tito odborníci budou mít hluboké znalosti o problémech CW a budou vybráni po konzultaci s členy odborů CW. Provinční nápravní pracovníci (n = 40) (20 mužů a 20 žen) budou přijati k účasti na individuálních pohovorech a poté ve virtuálních skupinách prostřednictvím Microsoft Teams. Tyto rozhovory budou použity k identifikaci hlavních problémů v oblasti duševního zdraví a nejlepších metod, jak je řešit v kontextu různých skupin CW (administrativní, provozní pracovníci, přímý vs nepřímý kontakt s vězni, práce ve věznici vs. práce v probačních úřadech, atd.) a prozkoumejte bariéry specifické pro každou skupinu. Členové pohovoru/fokusové skupiny budou získáváni prostřednictvím letáků (distribuovaných na pracovišti), inzerátů ve specializovaných časopisech, prostřednictvím zástupců odborů a ústním podáním. Každý jednotlivec bude nezávisle dotazován vyškoleným výzkumným asistentem (RA) najatým pro projekt (60-90minutové rozhovory). Rozhovory budou probíhat na dálku prostřednictvím zabezpečené videokonference s Microsoft Teams. Otázky budou zahrnovat témata míry interakce s vězni, druhy a frekvence násilí na pracovišti, sexuální napadení, pracovní podmínky (personál, délka směny, vztahy s nadřízenými a spolupracovníky, pracovní vytížení, přelidněnost), socio- ekonomické faktory (rasa, pohlaví, jazyk, sexualita, náboženská diskriminace), duševní problémy (úzkost, deprese, PTSD, sebevražedné myšlenky), zdroje (školení, vrstevnická podpora a odborná pomoc) a frekvence jejich využívání, důvody, proč je nepoužívat zdroje, preferovaný způsob podpory (na místě vs. mimo pracoviště, jednotlivec vs. skupina) a postoj k online péči (ochota tak učinit a jaký obsah chtějí pokrýt). Informace shromážděné prostřednictvím individuálních rozhovorů budou tvořit základ pro další virtuální diskusní skupiny s Microsoft Teams. O konečném formátu dotazníku se rozhodne po konzultaci mezi PI a všemi spolužadateli, včetně odborníků v oboru (Dr. Simpson, Gerritsen a Martin) a expertní skupina koncových uživatelů, aby zajistili platnost každé otázky z psychiatrických, epidemiologických, psychologických, forenzních a odborných aspektů.

Po individuálních rozhovorech bude provedeno 5 půldenních fokusních skupin (8 účastníků na skupinu, 2 výhradně ženy, 2 výhradně muži, 1 rovnoměrně smíšená), aby se získalo více informací o problémech odhalených při individuálních rozhovorech. Tyto cílové skupiny budou probíhat na dálku prostřednictvím virtuální videokonference s Microsoft Teams. Z těchto rozhovorů bude vytvořen seznam výzev, které je třeba řešit ve fázích 2-4. PI, jeden psychiatr, jeden psycholog, jeden RA a alespoň 2 členové expertní skupiny koncových uživatelů se zúčastní každého setkání skupiny, aby lépe porozuměli problémům, kterým každá skupina čelí. Všechny rozhovory a diskuse ve skupinách budou zaznamenány a doslovně přepsány pro další diskusi na setkáních vyšetřovacího týmu.

Fáze 2 Po prvním kole vývoje obsahu bude každý modul CBT představen expertní skupině koncových uživatelů a menšímu počtu účastníků rozhovorů/cílové skupiny (10 mužů a 10 žen) pro zpětnou vazbu. Každý účastník bude požádán, aby poskytl zpětnou vazbu k jednomu ze šesti terapeutických modulů, pokud jde o obsah, formu, prezentaci, příklady a užitečnost, na základě výzev, které se snaží řešit. Veškerá zpětná vazba bude shrnuta a sestavena RA projektu a prodiskutována v 6 samostatných diskusních skupinách, kterých se zúčastní PI, jeden psychiatr, jeden psycholog, jeden RA a alespoň 2 členové expertní skupiny koncových uživatelů. Každý účastník je požádán, aby se zúčastnil dvou diskuzí ve virtuální fokusní skupině o modulu, který ještě neviděl nebo ke kterému se nevyjádřil. Tento krok se provádí proto, aby se zajistilo, že každý účastník může poskytnout zpětnou vazbu o veškerém obsahu terapie specifické pro pohlaví. Prostřednictvím těchto skupinových diskusí se vytvoří seznam doporučených změn pro každý modul. Doporučení budou přezkoumána PI, spolužadateli a uživateli znalostí pro klinické ověření. Konečné změny sestavené lékaři budou aplikovány na každý modul a budou provedeny správné grafické změny.

Účastníci 3. fáze CW budou pro tuto fázi studie získáváni prostřednictvím letáků (distribuovaných na pracovišti), inzerátů ve specializovaných časopisech, prostřednictvím zástupců odborů a ústním podáním. V této fázi také vyšetřovatelé přijmou účastníky na základě doporučení rodinných lékařů nebo psychiatrů v malých městech s nápravnými zařízeními, kteří by mohli být snadno informováni o studii prostřednictvím akademických zdrojů. Všechny CW projdou komplexním počátečním hodnocením duševního zdraví psychiatrem buď osobně, nebo prostřednictvím videa pomocí sítě Ontario Telemedicine Network (OTN). Všechny diagnózy jsou validovány strukturovaným Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI), které provádí vyškolený RA. Aby mohl být CW zařazen do studie, měl by být na začátku studie ve věku 18–55 let, s diagnózou buď velká depresivní porucha (MDD), generalizovaná úzkostná porucha (GAD) nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD). ) podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) od psychiatra v týmu, způsobilost poskytovat informovaný souhlas a účastnit se, schopnost mluvit a číst anglicky a konzistentní a spolehlivý přístup k internetu. CW jsou vyloučeni ze studie, pokud jsou diagnostikováni s hypomanickými/manickými epizodami, psychózou, těžkou poruchou užívání alkoholu nebo návykových látek a aktivními sebevražednými nebo vražednými myšlenkami.

100 CW (50 mužů, 50 žen), kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení, vyplní sadu socioekonomických a demografických dotazníků a základních kvantitativních klinických dotazníků dodaných online prostřednictvím online psychoterapeutického nástroje (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT je bezpečná online platforma založená na cloudu. Po počátečním hodnocení budou CW náhodně rozděleni do jednoho ze dvou studijních ramen; 50 CW přijímajících iCBT + TAU (léčba) oproti 50 CW přijímajících TAU (kontrola).

CW ve skupině iCBT budou zařazeni do jednoho ze šesti terapeutických modulů na základě jejich pohlaví a diagnózy (tj. Žena/Muž * GAD, MDD nebo PTSD). Každému CW bude přidělen konkrétní lékař (vyškolený psychiatr/psycholog/sociální pracovník), který by byl jejich styčným pracovníkem v rámci studie. Každý týden klinik poslal CW jedno sezení z 12-sekčního kurikula v předem určený den v týdnu. Každé týdenní sezení se skládá z 20-30 snímků, po kterých následuje domácí úkol. Účastníkovi obvykle trvá 40–60 minut absolvování jednoho týdenního sezení, které musí dokončit do určitého dne v týdnu. Lékař zkontroluje úkoly CW a poskytne zpětnou vazbu o jejich výkonu. Zpětná vazba od lékaře je strukturovaná a její vyplnění zabere přibližně 15 minut. Lékař poté odešle obsah pro další sezení spolu se zpětnou vazbou.

CW v obou ramenech studie budou požádáni, aby vyplnili jednou za dva týdny dotazníky v závislosti na diagnóze, aby se vyhodnotila jakákoli změna v diagnostických symptomech. Na konci 12. týdne budou CW požádáni o vyplnění poslední sady dotazníků (stejné jako základní) a dalšího MINI. Aby bylo možné vyhodnotit dlouhodobé účinky, následná hodnocení obou větví studie budou provedena 6 a 12 měsíců po počátečním zařazení za použití stejných kvantitativních dotazníků. Kromě klinických hodnocení vyplní CWs, kteří dostanou iCBT, kvalitativní dotazník týkající se jejich zkušeností s používáním OPTT. Tyto otázky budou zahrnovat - zda byl OPTT esteticky přitažlivý, zda byl OPTT intuitivní, zda potřebovali technickou podporu, zda byla navigace dostatečně jednoduchá, zařízení, která používali pro přístup ke své terapii. Výsledky tohoto průzkumu proveditelnosti budou prodiskutovány s expertní skupinou koncových uživatelů a budou provedeny systémové změny pro lepší zkušenost pro další fázi. Jak jsou data shromažďována během experimentu, anonymizovaná data (diagnóza, počáteční a 12. týden hodnocení, dvoutýdenní postup a 6- a 12měsíční následná hodnocení) budou sdílena s ostatními spoluřešiteli, aby je mohli použít v publikacích nebo prezentacích. .

CW fáze 4 budou přijati do studie za použití stejných metod jako ve fázi 3, projdou komplexním pohovorem s psychiatrem a budou validováni MINI provedeným vyškolenými RA. I pro tuto fázi se používají podobná kritéria pro zařazení/vyloučení jako ve fázi 3. 100 CW (gender-balanced), které splňují kritéria pro začlenění/vyloučení, vyplní sadu socioekonomických a demografických dotazníků a základních kvantitativních klinických dotazníků poskytovaných online prostřednictvím OPTT. Po počátečním posouzení budou CW náhodně přiděleni buď k iCBT + TAU (n=50) nebo k osobnímu CBT + TAU (n=50).

CW v obou ramenech studie pak budou přiřazeny k jednomu z terapeutických modulů na základě primární diagnózy a pohlaví (Žena/Muž * GAD, MDD nebo PTSD). Každému CW bude přidělen konkrétní klinický lékař (vyškolený psychiatr/psycholog/sociální pracovník), který bude jeho styčným pracovníkem v rámci studie. Osobní CBT skupina dostane podobný obsah, domácí úkoly a zpětnou vazbu jako ve skupině iCBT. Veškerou osobní CBT bude provádět vyškolený odborník (psychiatr/psycholog/SW). Očekává se, že každá schůzka zabere 60–75 minut týdně.

CW v obou větvích studie dokončí testy jednou za dva týdny v závislosti na diagnóze, aby se vyhodnotil pokrok. Na konci 12 týdnů budou CW požádáni o vyplnění poslední sady kvantitativních dotazníků ao vyplnění dalšího MINI. Dotazníky proveditelnosti budou zaslány CW ve skupině iCBT a odpovědi budou prodiskutovány s expertní skupinou pro koncové uživatele za účelem vytvoření doporučení pro zlepšení OPTT. Jak jsou data shromažďována prostřednictvím studie, anonymizovaná data (diagnóza, počáteční, dvoutýdenní a 12týdenní hodnocení) budou otevřeně sdílena, aby je mohli použít i další výzkumníci.