Dostarczanie iCBT w celu rozwiązania problemów związanych ze zdrowiem psychicznym funkcjonariuszy więziennych i innych pracowników bezpieczeństwa publicznego

Faza 1 Ekspercka grupa użytkowników końcowych złożona z pracowników więziennych (n = 5) będzie pomagać zespołowi badawczemu we wszystkich fazach tego projektu. Eksperci ci będą mieli dogłębną wiedzę na temat problemów CW i zostaną wybrani w porozumieniu z członkami związku zawodowego CW. Prowincjonalni pracownicy więzienni (n = 40) (20 mężczyzn i 20 kobiet) zostaną zrekrutowani do udziału w indywidualnych wywiadach, a następnie w wirtualnych grupach fokusowych za pośrednictwem Microsoft Teams. Wywiady te zostaną wykorzystane do określenia głównych wyzwań związanych ze zdrowiem psychicznym i najlepszych metod radzenia sobie z nimi w kontekście różnych grup CW (pracownicy administracyjni, operacyjni, bezpośredni vs pośredni kontakt z więźniami, praca w zakładzie karnym vs praca w urzędach kuratorskich, itp.) i zbadać bariery charakterystyczne dla każdej grupy. Członkowie wywiadów/grup fokusowych będą rekrutowani za pomocą ulotek (rozprowadzanych w miejscu pracy), ogłoszeń w specjalistycznych czasopismach, przedstawicieli związków zawodowych i ustnie. Każda osoba zostanie niezależnie przesłuchana przez przeszkolonego asystenta badawczego (RA) zatrudnionego na potrzeby projektu (wywiady trwające 60-90 minut). Rozmowy kwalifikacyjne będą odbywać się zdalnie za pośrednictwem bezpiecznej wideokonferencji z Microsoft Teams. Pytania będą dotyczyć poziomu interakcji z więźniami, rodzajów i częstotliwości przemocy w pracy, napaści na tle seksualnym, warunków pracy (obsada kadrowa, długość zmiany, relacje z przełożonymi i współpracownikami, obciążenie pracą, przeludnienie), społeczno- czynniki ekonomiczne (rasa, płeć, język, seksualność, dyskryminacja religijna), wyzwania psychiczne (lęk, depresja, zespół stresu pourazowego, myśli samobójcze), zasoby (szkolenia, wsparcie rówieśnicze i pomoc profesjonalna) i częstotliwość korzystania z nich, powody powstrzymywania się od korzystania zasoby, preferowaną metodę wsparcia (na miejscu lub poza nim, indywidualnie lub grupowo) oraz nastawienie do opieki online (chętne do tego i jakie treści chcą być objęte). Informacje zebrane podczas indywidualnych wywiadów będą stanowić podstawę do dalszych dyskusji w wirtualnych grupach fokusowych z Microsoft Teams. Ostateczny format kwestionariusza zostanie ustalony w porozumieniu między PI a wszystkimi współwnioskodawcami, w tym ekspertami w danej dziedzinie (dr. Simpsona, Gerritsena i Martina) oraz grupy ekspertów użytkowników końcowych, aby zapewnić ważność każdego pytania z aspektów psychiatrycznych, epidemiologicznych, psychologicznych, sądowych i zawodowych.

Po rozmowach indywidualnych zostanie przeprowadzonych 5 półdniowych grup fokusowych (po 8 uczestników w grupie, 2 wyłącznie kobiety, 2 wyłącznie mężczyźni, 1 równomiernie mieszana) w celu zebrania większej ilości informacji dotyczących kwestii ujawnionych w indywidualnych wywiadach. Te grupy fokusowe będą odbywać się zdalnie za pośrednictwem wirtualnej wideokonferencji z Microsoft Teams. Na podstawie tych wywiadów zostanie utworzona lista wyzwań, którymi należy się zająć w fazach 2-4. PI, jeden psychiatra, jeden psycholog, jeden RA i co najmniej 2 członków grupy ekspertów ds. użytkowników końcowych będzie uczestniczyć w każdym spotkaniu grupy, aby lepiej zrozumieć problemy napotykane przez każdą grupę. Wszystkie wywiady i dyskusje w grupach fokusowych zostaną nagrane i spisane dosłownie w celu dalszej dyskusji na spotkaniach zespołu dochodzeniowego.

Faza 2 Po pierwszej rundzie opracowywania treści każdy moduł CBT zostanie przedstawiony grupie ekspertów użytkowników końcowych i mniejszej liczbie uczestników wywiadów/grup fokusowych (10 mężczyzn i 10 kobiet) w celu uzyskania informacji zwrotnych. Każdy uczestnik zostanie poproszony o wyrażenie opinii na temat jednego z sześciu modułów terapeutycznych dotyczących treści, formy, prezentacji, przykładów i przydatności, w oparciu o wyzwania, którym próbuje sprostać. Wszystkie opinie zostaną podsumowane i skompilowane przez RA projektu i omówione w 6 oddzielnych dyskusjach grup fokusowych, w których udział weźmie PI, jeden psychiatra, jeden psycholog, jeden RA i co najmniej 2 członków grupy ekspertów użytkowników końcowych. Każdy uczestnik jest proszony o wzięcie udziału w dwóch wirtualnych dyskusjach grupowych na temat modułu, którego jeszcze nie widział ani nie komentował. Ten krok ma na celu zapewnienie, że każdy uczestnik może przekazać informacje zwrotne na temat wszystkich treści terapii związanych z płcią. Lista zalecanych zmian w każdym module jest opracowywana podczas dyskusji grupowych. Zalecenia zostaną zweryfikowane przez PI, współwnioskodawców i użytkowników wiedzy w celu walidacji klinicznej. Ostateczne zmiany, opracowane przez klinicystów, zostaną zastosowane w każdym module i zostaną wprowadzone odpowiednie zmiany graficzne.

Uczestnicy fazy 3 CW będą rekrutowani do tej fazy badania za pomocą ulotek (rozprowadzanych w miejscu pracy), ogłoszeń w specjalistycznych czasopismach, przedstawicieli związków zawodowych i ustnie. Również w tej fazie badacze przyjmą uczestników na podstawie skierowań od lekarzy rodzinnych lub psychiatrów w małych miastach z zakładami poprawczymi, którzy mogą być łatwo poinformowani o badaniu za pośrednictwem zasobów akademickich. Wszyscy CW przejdą kompleksową wstępną ocenę zdrowia psychicznego przeprowadzoną przez psychiatrę osobiście lub za pośrednictwem wideo, przy użyciu Ontario Telemedicine Network (OTN). Wszystkie diagnozy są potwierdzane przez ustrukturyzowany Mini-Międzynarodowy Wywiad Neuropsychiatryczny (MINI) przeprowadzany przez przeszkolonego RZS. Aby zostać włączonym do badania, CW powinien być w wieku od 18 do 55 lat na początku badania, ze zdiagnozowanym zaburzeniem depresyjnym (MDD), zaburzeniem lękowym uogólnionym (GAD) lub zespołem stresu pourazowego (PTSD) ) zgodnie z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, wydanie 5 (DSM-5) przez psychiatrę z zespołu, kompetencje do wyrażenia świadomej zgody i uczestnictwa, umiejętność mówienia i czytania w języku angielskim oraz stały i niezawodny dostęp do Internetu. CW są wykluczeni z badania, jeśli zdiagnozowano u nich epizody hipomaniakalne/maniakalne, psychozę, ciężkie zaburzenie związane z używaniem alkoholu lub substancji oraz aktywne myśli samobójcze lub zabójcze.

100 CW (50 mężczyzn, 50 kobiet) spełniających kryteria włączenia/wyłączenia wypełni zestaw kwestionariuszy społeczno-ekonomicznych i demograficznych oraz podstawowych ilościowych kwestionariuszy klinicznych dostarczonych online za pośrednictwem Online Psychotherapy Tool (OPTT) (DASS42, Q-LES-Q, QIDS -SR16, PHQ-9, GAD7, PCL-5). OPTT to bezpieczna, oparta na chmurze platforma internetowa. Po wstępnej ocenie CW zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych; 50 CW otrzymujących iCBT + TAU (leczenie) vs 50 CW otrzymujących TAU (kontrola).

CW w grupie iCBT zostaną przydzieleni do jednego z sześciu modułów terapeutycznych, na podstawie ich płci i diagnozy (tj. Kobieta/Mężczyzna * GAD, MDD lub PTSD). Każdemu CW zostanie przydzielony konkretny klinicysta (przeszkolony psychiatra/psycholog/pracownik socjalny), który będzie ich łącznikiem w zakresie opieki podczas badania. Co tydzień klinicysta wysyłał jedną sesję programu 12 sesji do CW we wcześniej ustalony dzień tygodnia. Każda cotygodniowa sesja składa się z 20-30 slajdów, po których następuje zadanie domowe. Ukończenie jednej cotygodniowej sesji zajmuje zwykle 40-60 minut, które uczestnik musi wykonać w określonym dniu tygodnia. Klinicysta dokona przeglądu zadań CW i przekaże informacje zwrotne na temat ich wykonania. Informacje zwrotne od lekarza są ustrukturyzowane i ich wypełnienie zajmuje około 15 minut. Klinicysta następnie prześle zawartość do następnej sesji wraz z informacją zwrotną.

CW w obu ramionach badania zostaną poproszeni o wypełnienie co dwa tygodnie kwestionariuszy w zależności od diagnozy, aby ocenić wszelkie zmiany w objawach diagnostycznych. Pod koniec 12 tygodnia CW zostaną poproszone o wypełnienie końcowego zestawu kwestionariuszy (takich samych jak w przypadku linii bazowej) i kolejnego MINI. W celu oceny efektów długoterminowych, oceny uzupełniające obu ramion badania zostaną przeprowadzone po 6 i 12 miesiącach od pierwszego włączenia, przy użyciu tych samych kwestionariuszy ilościowych. Oprócz oceny klinicznej CW otrzymujące iCBT wypełnią kwestionariusz jakościowy dotyczący ich doświadczenia w stosowaniu OPTT. Pytania te będą obejmować: czy OPTT był atrakcyjny pod względem estetycznym, czy OPTT był intuicyjny, czy potrzebowali wsparcia technicznego, czy nawigacja była wystarczająco prosta, urządzenia, z których korzystali, aby uzyskać dostęp do terapii. Wyniki tego badania wykonalności zostaną omówione z grupą ekspertów użytkowników końcowych i wprowadzone zostaną zmiany w systemie, aby zapewnić lepsze wrażenia w następnej fazie. W miarę gromadzenia danych w ramach eksperymentu anonimowe dane (diagnoza, ocena wstępna i 12. tydzień, postępy co dwa tygodnie oraz oceny kontrolne po 6 i 12 miesiącach) zostaną udostępnione innym badaczom do wykorzystania w publikacjach lub prezentacjach .

CW fazy 4 zostaną zwerbowani do badania przy użyciu tych samych metod, co w fazie 3, przechodząc przez kompleksowy wywiad z psychiatrą i zatwierdzony przez MINI przeprowadzone przez przeszkolonych RA. Podobne kryteria włączenia/wyłączenia jak w fazie 3 są stosowane również w tej fazie. 100 CW (z uwzględnieniem płci) spełniających kryteria włączenia/wyłączenia wypełni zestaw kwestionariuszy społeczno-ekonomicznych i demograficznych oraz podstawowe ilościowe kwestionariusze kliniczne dostarczone online za pośrednictwem OPTT. Po wstępnej ocenie CW zostaną następnie losowo przydzieleni do iCBT + TAU (n=50) lub osobistego CBT + TAU (n=50).

CW w obu ramionach badania zostaną następnie przydzielone do jednego z modułów terapii na podstawie pierwotnej diagnozy i płci (kobieta/mężczyzna * GAD, MDD lub PTSD). Każdemu CW zostanie przydzielony konkretny klinicysta (przeszkolony psychiatra/psycholog/pracownik socjalny), który będzie ich łącznikiem w zakresie opieki podczas badania. Osobista grupa CBT otrzyma podobne treści, zadania domowe i informacje zwrotne, jak w grupie iCBT. Wszystkie osobiste CBT będą prowadzone przez wyszkolonego profesjonalistę (psychiatrę/psychologa/ SW). Oczekuje się, że każde spotkanie zajmie 60-75 minut tygodniowo.

CW w obu ramionach badania będą przechodzić testy co dwa tygodnie w zależności od diagnozy w celu oceny postępów. Pod koniec 12 tygodni CW zostaną poproszone o wypełnienie ostatecznego zestawu kwestionariuszy ilościowych i wypełnienie kolejnego MINI. Kwestionariusze wykonalności zostaną przesłane do CW w grupie iCBT, a odpowiedzi zostaną omówione z grupą ekspertów użytkowników końcowych w celu sformułowania zaleceń dotyczących ulepszenia OPTT. W miarę gromadzenia danych w ramach badania anonimowe dane (diagnoza, oceny wstępne, co dwa tygodnie i 12 tygodni) będą otwarcie udostępniane również innym badaczom.