Telemedisin hos pasienter med type 1 diabetes mellitus.

Klassisk behandling av pasienter med type 1 diabetes (T1D) av endokrinologer besto av å gjennomføre et besøk hver 3.-6. måned hvor HbA1c, mikroalbuminuri og en notatbok med et variabelt antall kommenterte kontroller var blitt gjennomgått. På en akselerert måte har administrasjonen av T1D helt klart blitt modifisert med brudd på nye teknologier. Enheter som insulinboluskalkulatorer, kontinuerlige glukosesensorer eller kontinuerlige insulinpumper har blitt vist og forbedret. De siste månedene har kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) for pasienter med T1D blitt inkludert i offentlig finansiering i noen tilfeller. Dette faktum er også assosiert med en betydelig økning i antall pasientdata, og det har dukket opp nye parametere som skal analyseres, med samme betydning som HbA1c. Dermed er prosentandel av tid i optimalt glykemisk område, prosentandel av tid ved hypoglykemi, variasjonskoeffisient for glykemi eller gjennomsnittlig glykemi nye parametere som etterforskerne nå har tatt med i oppfølgingen.

Håndteringen av slike datamengder har hovedsakelig to konsekvenser: på den ene siden, hvis disse dataene er godt analysert, er det lettere å gjøre endringer i behandlingen, noe som kan bidra til en bedre sykdomsbehandling som en forbedring av metabolsk kontroll eller en reduksjon i antall hendelser med hypoglykemi. På den annen side, i rutinemessig klinisk praksis har det blitt funnet at det faktum at pasienter har et høyere antall data reiser mer tvil om deres behandling og andre aspekter ved deres sykdom, noe som motiverer et større antall konsultasjoner, vanligvis telefon eller uplanlagte, og genererer en større forsinkelse i konsultasjonen, opptar plass tildelt legevakt eller i tidsluker tildelt andre pasienter.

På denne måten kan telemedisin være svært nyttig i T1D-håndtering. Disse nye enhetene gjør det mulig å laste ned data på sikre digitale plattformer som gjør det mulig for legen å ha alle pasientens blodsukkerdata uten at pasienten nå er på sykehus. Noen av disse plattformene tillater også trygge kommunikasjonskanaler mellom leger og pasienter (telekonferanse, chat). Den største fordelen som telemedisin kan gi er at leger har en veldig snever kontroll, uakseptabel i rutinepraksis, som gjør det mulig å tolke det store volumet av data som genereres og å gjøre behandlingsanbefalinger, som kan forbedre den metabolske kontrollen av pasienten.

Til dags dato er det få studier på telemedisin i T1D. I denne forbindelse rapporterte en systematisk oversikt lovende data når det gjelder HbA1c-reduksjon i 3-6 måneders intervensjoner, selv om den ikke tillater en robust konklusjon på grunn av heterogeniteten til intervensjonen i inkluderte studier, fraværet av en kontrollgruppe og den lille antall pasienter inkludert2.

Videre kan fordelene med telemedisin ved behandling av T1D gå utover forbedringen av metabolsk kontroll. Det må tas i betraktning at de fleste T1D-pasienter er unge mennesker i arbeidsfør alder, og at det i noen områder som "l´Alt Penedès" er en viktig geografisk spredning.

Telemedisin vil dermed kunne redusere sykehusreiser med fordeler på livskvalitet og redusere indirekte kostnader som reisekostnader, tapt arbeidstid mv. I denne forstand viste Coyote-studien, utført i USA med et utvalg av 40 T1D-personer mellom 18-25 år, at telemedisin var i stand til å forbedre livskvaliteten og spare 6 timer i gjennomsnitt mellom reise til sykehus. , legebesøk og retur til jobb eller universitet1. Det skal bemerkes at denne studien, som regnes som en benchmark på sitt felt, ikke hadde en kontrollgruppe og heller ikke studerte endringer i metabolsk kontroll.

På den annen side kan det å kunne etablere virtuelle kontaktkanaler mellom pasient og lege med rask respons fra legen gi seg utslag i en reduksjon i antall uventede besøk eller kontakter med Legevakten. Til slutt må det tas i betraktning at virtuelle besøk, selv om de er hyppigere enn ansikt-til-ansikt, er kortere, og derfor trenger ikke den totale tiden legen tilbringer med pasienten være bedre enn konvensjonell behandling.

Hypotese: Bruk av telemedisin hos pasienter med T1D tillater en tettere kontroll av sykdommen som resulterer i en bedre metabolsk kontroll uten å øke antall ansikt-til-ansikt-besøk.