Telemedicin hos patienter med type 1-diabetes mellitus.

Klassisk behandling af patienter med type 1-diabetes (T1D) af endokrinologer bestod i at gennemføre et besøg hver 3.-6. måned, hvor HbA1c, mikroalbuminuri og en notesbog med et variabelt antal annoterede kontroller var blevet gennemgået. På en accelereret måde er styringen af ​​T1D tydeligvis blevet ændret med irruption af nye teknologier. Enheder såsom insulinbolusberegnere, kontinuerlige glukosesensorer eller kontinuerlige insulinpumper er blevet vist og forbedret. I de sidste måneder er kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) til patienter med T1D blevet inkluderet i offentlig finansiering i nogle tilfælde. Dette forhold er også forbundet med en betydelig stigning i antallet af patientdata, og der er dukket nye parametre op, der skal analyseres, med samme betydning som HbA1c. Således er procentdel af tid i optimalt glykæmisk interval, procentdel af tid i hypoglykæmi, variationskoefficient for glykæmi eller den gennemsnitlige glykæmi nye parametre, som efterforskerne nu er blevet inkluderet i opfølgningen.

Håndteringen af ​​sådanne datamængder har hovedsageligt to konsekvenser: På den ene side, hvis disse data er godt analyseret, er det lettere at foretage ændringer i behandlingen, hvilket kan medføre en bedre sygdomshåndtering såsom en forbedring af metabolisk kontrol eller en reduktion i antallet af hypoglykæmihændelser. På den anden side har det i rutinemæssig klinisk praksis vist sig, at det faktum, at patienter har et højere antal data, rejser mere tvivl om deres behandling og andre aspekter af deres sygdom, hvilket motiverer et større antal konsultationer, normalt telefoniske eller uplanlagte, hvilket genererer en større forsinkelse i konsultationen, optager pladser tildelt skadestuen eller i tidsrum tildelt andre patienter.

På denne måde kunne telemedicin være meget nyttig i T1D-styring. Disse nye enheder gør det muligt at downloade data på sikre digitale platforme, der gør det muligt for lægen at have alle patientens blodsukkerdata uden patientens nuværende besøg på hospitalet. Nogle af disse platforme tillader også sikre kommunikationskanaler mellem læger og patienter (telekonference, chats). Den største fordel, som telemedicin kan give, er, at lægerne har en meget snæver kontrol, uacceptabel i rutinepraksis, som gør det muligt at fortolke den store mængde data, der genereres, og at lave behandlingsanbefalinger, som kan forbedre den metaboliske kontrol af patienten.

Til dato er der få undersøgelser om telemedicin i T1D. I denne henseende rapporterede et systematisk review lovende data med hensyn til HbA1c-reduktion i 3-6 måneders interventioner, selvom det ikke tillader en robust konklusion på grund af interventionens heterogenitet i inkluderede undersøgelser, fraværet af en kontrolgruppe og de små antal patienter inkluderet2.

Desuden kan fordelene ved telemedicin i behandlingen af ​​T1D gå ud over forbedringen af ​​metabolisk kontrol. Det skal tages i betragtning, at de fleste T1D-patienter er unge mennesker i den arbejdsdygtige alder, og at der i nogle områder såsom "l´Alt Penedès" er en vigtig geografisk spredning.

Telemedicin vil således kunne reducere sygehusture med fordele på livskvaliteten og reducere indirekte omkostninger såsom rejseomkostninger, tabte arbejdstimer mv. I denne forstand viste Coyote-undersøgelsen, udført i USA med en stikprøve på 40 T1D-personer mellem 18-25 år, at telemedicin var i stand til at forbedre livskvaliteten og spare 6 timer i gennemsnit mellem rejser til hospitalet , lægebesøg og tilbagevenden til arbejde eller universitet1. Det skal bemærkes, at denne undersøgelse, som betragtes som et benchmark på sit område, ikke havde en kontrolgruppe, og den undersøgte heller ikke ændringer i metabolisk kontrol.

At kunne etablere virtuelle kontaktkanaler mellem patient og læge med hurtig reaktion fra lægen kan derimod afspejle sig i en reduktion i antallet af uventede besøg eller kontakter til Akutmodtagelsen. Endelig skal det tages i betragtning, at virtuelle besøg, selvom de er hyppigere end ansigt-til-ansigt, er kortere, og derfor behøver den samlede tid, som lægen tilbringer med patienten, ikke at være overlegen i forhold til konventionel behandling.

Hypotese: Brug af telemedicin hos patienter med T1D muliggør en tættere kontrol af deres sygdom, hvilket resulterer i en forbedring af metabolisk kontrol uden at øge antallet af ansigt-til-ansigt besøg.