Telegeneeskunde bij patiënten met diabetes mellitus type 1.

De klassieke behandeling van patiënten met diabetes type 1 (T1D) door endocrinologen bestond uit het afleggen van een bezoek om de 3-6 maanden waarin HbA1c, microalbuminurie en een notitieboek met een variabel aantal geannoteerde controles waren beoordeeld. In versneld tempo is het beheer van T1D duidelijk aangepast met de opkomst van nieuwe technologieën. Apparaten zoals insulineboluscalculators, continue glucosesensoren of continue insulinepompen zijn verschenen en verbeterd. In de afgelopen maanden zijn in sommige gevallen continue glucosemeters (CGM) voor patiënten met T1D opgenomen in overheidsfinanciering. Dit feit gaat ook gepaard met een aanzienlijke toename van het aantal patiëntgegevens en er zijn nieuwe te analyseren parameters verschenen, met hetzelfde belang als HbA1c. Dus percentage van tijd in optimaal glycemisch bereik, percentage van tijd in hypoglycemie, variatiecoëfficiënt van glycemie, of de gemiddelde glycemie zijn nieuwe parameters die de onderzoekers nu in de follow-up hebben opgenomen.

Het omgaan met een dergelijke hoeveelheid gegevens heeft hoofdzakelijk twee gevolgen: aan de ene kant, als deze gegevens goed worden geanalyseerd, is het gemakkelijker om veranderingen in de behandeling door te voeren, wat kan leiden tot een beter ziektebeheer, zoals een verbetering van de metabolische controle of een vermindering van het aantal hypoglykemiegebeurtenissen. Aan de andere kant is in de dagelijkse klinische praktijk gebleken dat het feit dat patiënten meer gegevens hebben, meer twijfels doet rijzen over hun behandeling en andere aspecten van hun ziekte, wat een groter aantal consulten motiveert, meestal telefonisch of ongepland, wat leidt tot een grotere vertraging in de raadpleging, het bezetten van ruimtes die zijn toegewezen aan de spoedeisende hulp of in tijdsloten die zijn toegewezen aan andere patiënten.

Op deze manier zou telegeneeskunde erg nuttig kunnen zijn bij T1D-management. Met deze nieuwe apparaten kunnen gegevens worden gedownload op beveiligde digitale platforms die het voor de arts mogelijk maken om over alle bloedglucosegegevens van de patiënt te beschikken zonder dat de patiënt het ziekenhuis hoeft te bezoeken. Sommige van deze platforms bieden ook veilige communicatiekanalen tussen artsen en patiënten (teleconferentie, chats). Het belangrijkste voordeel dat telegeneeskunde kan bieden, is dat artsen een zeer nauwe controle hebben, wat onaanvaardbaar is in de routinepraktijk, waardoor ze de grote hoeveelheid gegevens die wordt gegenereerd kunnen interpreteren en behandelingsaanbevelingen kunnen doen, wat de metabolische controle van de patiënt kan verbeteren.

Tot op heden zijn er weinig studies over telegeneeskunde bij T1D. In dit verband rapporteerde een systematische review veelbelovende gegevens in termen van HbA1c-reductie in interventies van 3-6 maanden, hoewel het geen robuuste conclusie toelaat vanwege de heterogeniteit van de interventie in opgenomen onderzoeken, de afwezigheid van een controlegroep en de kleine aantal opgenomen patiënten2.

Bovendien kunnen de voordelen van telegeneeskunde bij de behandeling van T1D verder gaan dan de verbetering van de metabole controle. Er moet rekening mee worden gehouden dat de meeste T1D-patiënten jonge mensen in de werkende leeftijd zijn en dat er in sommige gebieden, zoals "l´Alt Penedès", een belangrijke geografische spreiding is.

Zo kan telegeneeskunde het aantal ziekenhuisbezoeken verminderen, met voordelen voor de levenskwaliteit en indirecte kosten zoals reiskosten, verloren werkuren, enz. In die zin toonde de Coyote-studie, uitgevoerd in de Verenigde Staten met een steekproef van 40 T1D-proefpersonen tussen 18 en 25 jaar oud, aan dat telegeneeskunde in staat was de kwaliteit van leven te verbeteren en gemiddeld 6 uur te besparen tussen reizen naar het ziekenhuis , medisch bezoek en terugkeer naar werk of universiteit1. Opgemerkt moet worden dat deze studie, die wordt beschouwd als een maatstaf in zijn vakgebied, geen controlegroep had en evenmin veranderingen in metabole controle bestudeerde.

Anderzijds kan het kunnen opzetten van virtuele contactkanalen tussen de patiënt en de arts met een snelle reactie van de arts zich uiten in een vermindering van het aantal onverwachte bezoeken of contacten met de Spoedeisende Hulp. Ten slotte moet er rekening mee worden gehouden dat virtuele bezoeken, hoewel ze frequenter zijn dan face-to-face bezoeken, korter zijn en dat de totale tijd die de arts met de patiënt doorbrengt daarom niet superieur hoeft te zijn aan conventioneel beheer.

Hypothese: Het gebruik van telegeneeskunde bij patiënten met T1D maakt een betere controle van hun ziekte mogelijk, wat resulteert in een verbetering van de metabolische controle zonder het aantal face-to-face bezoeken te verhogen.