Telemedycyna u pacjentów z cukrzycą typu 1.

Klasyczne postępowanie z pacjentami z cukrzycą typu 1 (T1D) przez endokrynologów polegało na przeprowadzaniu co 3-6 miesięcy wizyt, podczas których przeglądano HbA1c, mikroalbuminurię oraz notatnik ze zmienną liczbą odnotowanych kontroli. W przyspieszony sposób zarządzanie T1D zostało wyraźnie zmodyfikowane wraz z pojawieniem się nowych technologii. Pojawiły się i udoskonalono urządzenia takie jak kalkulatory bolusa insuliny, ciągłe czujniki glukozy czy ciągłe pompy insulinowe. W ostatnich miesiącach ciągłe glukometry (CGM) dla pacjentów z T1D zostały w niektórych przypadkach włączone do finansowania publicznego. Fakt ten wiąże się również ze znacznym wzrostem liczby danych pacjentów i pojawieniem się nowych parametrów do analizy, o takim samym znaczeniu jak HbA1c. Zatem odsetek czasu w optymalnym zakresie glikemii, odsetek czasu w hipoglikemii, współczynnik zmienności glikemii lub średnia glikemia to nowe parametry, które badacze uwzględnili teraz w obserwacji.

Postępowanie z taką ilością danych ma głównie dwie reperkusje: z jednej strony, jeśli te dane są dobrze przeanalizowane, łatwiej jest wprowadzić zmiany w leczeniu, które mogą przyczynić się do lepszego zarządzania chorobą, np. zmniejszenie liczby przypadków hipoglikemii. Z drugiej strony w rutynowej praktyce klinicznej stwierdzono, że fakt, że pacjenci mają większą liczbę danych, budzi więcej wątpliwości co do ich leczenia i innych aspektów ich choroby, co motywuje do większej liczby konsultacji, zwykle telefonicznych lub nieplanowanych, generujących większe opóźnienie w konsultacji, zajmowanie miejsc przydzielonych do izby przyjęć lub w przedziałach czasowych przydzielonych innym pacjentom.

W ten sposób telemedycyna może być bardzo przydatna w leczeniu T1D. Te nowe urządzenia umożliwiają pobieranie danych na bezpieczne platformy cyfrowe, które umożliwiają lekarzowi dostęp do wszystkich danych dotyczących poziomu glukozy we krwi pacjenta bez konieczności wizyty pacjenta w szpitalu. Niektóre z tych platform umożliwiają również bezpieczne kanały komunikacji pomiędzy lekarzami a pacjentami (telekonferencje, czaty). Główną korzyścią, jaką może zapewnić telemedycyna, jest to, że lekarze mają bardzo wąską kontrolę, nie do przyjęcia w rutynowej praktyce, co pozwala na interpretację dużej ilości generowanych danych i wykonanie zaleceń terapeutycznych, które mogą poprawić kontrolę metaboliczną pacjenta.

Do chwili obecnej istnieje niewiele badań dotyczących telemedycyny w T1D. Pod tym względem w przeglądzie systematycznym przedstawiono obiecujące dane dotyczące redukcji HbA1c w interwencjach trwających 3-6 miesięcy, chociaż nie pozwalają one na wyciągnięcie solidnych wniosków ze względu na niejednorodność interwencji we włączonych badaniach, brak grupy kontrolnej i małą liczba uwzględnionych pacjentów2.

Ponadto korzyści z telemedycyny w leczeniu T1D mogą wykraczać poza poprawę kontroli metabolicznej. Należy wziąć pod uwagę, że większość pacjentów z T1D to młodzi ludzie w wieku produkcyjnym oraz że na niektórych obszarach, takich jak „l´Alt Penedès”, istnieje duże rozproszenie geograficzne.

W ten sposób telemedycyna mogłaby ograniczyć liczbę wizyt w szpitalu z korzyścią dla jakości życia i zmniejszyć koszty pośrednie, takie jak koszty podróży, utracone godziny pracy itp. W tym sensie badanie Coyote przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych na próbie 40 pacjentów z T1D w wieku od 18 do 25 lat wykazało, że telemedycyna jest w stanie poprawić jakość życia i zaoszczędzić średnio 6 godzin między podróżą do szpitala , wizytę lekarską i powrót do pracy lub na uczelnię1. Należy zauważyć, że to badanie, które jest uważane za punkt odniesienia w swojej dziedzinie, nie obejmowało grupy kontrolnej ani nie badało zmian w kontroli metabolicznej.

Z drugiej strony możliwość nawiązania wirtualnych kanałów kontaktu pomiędzy pacjentem a lekarzem z szybką reakcją lekarza może przełożyć się na zmniejszenie liczby nieoczekiwanych wizyt czy kontaktów z SOR. Na koniec należy wziąć pod uwagę, że wizyty wirtualne, choć są częstsze niż bezpośrednie, są krótsze, a zatem łączny czas, jaki lekarz spędza z pacjentem, nie musi przewyższać konwencjonalnego leczenia.

Hipoteza: Zastosowanie telemedycyny u pacjentów z T1D pozwala na ściślejszą kontrolę choroby, co skutkuje poprawą wyrównania metabolicznego bez zwiększania liczby wizyt osobistych.