Телемедицина у больных сахарным диабетом 1 типа.

Классическое ведение пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) эндокринологами заключалось в проведении визитов каждые 3-6 месяцев, в ходе которых анализировались HbA1c, микроальбуминурия и журнал с переменным количеством аннотированных контролей. В ускоренном порядке управление T1D явно изменилось с появлением новых технологий. Появились и усовершенствовались такие устройства, как калькуляторы инсулиновых болюсов, непрерывные датчики глюкозы или непрерывные инсулиновые помпы. В последние месяцы непрерывные мониторы глюкозы (CGM) для пациентов с СД1 в некоторых случаях были включены в государственное финансирование. Этот факт также связан со значительным увеличением количества данных о пациентах, и появились новые параметры для анализа, не менее важные, чем HbA1c. Таким образом, процент времени оптимального гликемического диапазона, процент времени гипогликемии, коэффициент вариации гликемии или средний уровень гликемии являются новыми параметрами, которые исследователи теперь включили в последующее наблюдение.

Обработка такого количества данных имеет в основном два последствия: с одной стороны, если эти данные хорошо проанализированы, легче внести изменения в лечение, что может привести к лучшему лечению болезни, например, к улучшению метаболического контроля или снижение числа эпизодов гипогликемии. С другой стороны, в рутинной клинической практике было обнаружено, что тот факт, что пациенты располагают большим количеством данных, вызывает больше сомнений относительно их лечения и других аспектов их заболевания, что мотивирует большее количество консультаций, обычно телефонных или внеплановых, что приводит к большая задержка консультации, занятие мест, отведенных для отделения неотложной помощи, или временных интервалов, отведенных для других пациентов.

Таким образом, телемедицина может быть очень полезна при лечении СД1. Эти новые устройства позволяют загружать данные на защищенные цифровые платформы, что позволяет врачу получать все данные об уровне глюкозы в крови пациента без его личного визита в больницу. Некоторые из этих платформ также позволяют использовать безопасные каналы связи между врачами и пациентами (телеконференции, чаты). Основное преимущество, которое может дать телемедицина, заключается в том, что врачи имеют очень узкий контроль, неприемлемый в рутинной практике, что позволяет интерпретировать большой объем генерируемых данных и давать рекомендации по лечению, которые могут улучшить метаболический контроль пациента.

На сегодняшний день существует несколько исследований по телемедицине при СД1. В связи с этим в систематическом обзоре сообщались многообещающие данные о снижении уровня HbA1c в ходе 3–6-месячных вмешательств, хотя они не позволяют сделать надежного вывода из-за неоднородности вмешательства во включенных исследованиях, отсутствия контрольной группы и небольшого числа участников. количество включенных пациентов 2.

Кроме того, преимущества телемедицины в лечении СД1 могут выходить за рамки улучшения метаболического контроля. Следует учитывать, что большинство пациентов с СД1 — это молодые люди трудоспособного возраста и что в некоторых областях, таких как «Альт-Пенедес», существует значительная географическая разбросанность.

Таким образом, телемедицина может сократить количество поездок в больницу, что положительно скажется на качестве жизни, а также снизить косвенные затраты, такие как транспортные расходы, потерянное рабочее время и т. д. В этом смысле исследование Coyote, проведенное в Соединенных Штатах с выборкой из 40 пациентов с СД1 в возрасте от 18 до 25 лет, продемонстрировало, что телемедицина способна улучшить качество жизни и сэкономить в среднем 6 часов между поездками в больницу. посещение врача и возвращение на работу или в университет1. Следует отметить, что это исследование, которое считается эталоном в своей области, не имело контрольной группы и не изучало изменения в метаболическом контроле.

С другой стороны, возможность установить виртуальные каналы связи между пациентом и врачом с быстрым реагированием врача может отразиться на сокращении количества неожиданных посещений или контактов с отделением неотложной помощи. Наконец, следует учитывать, что виртуальные визиты, хотя и более частые, чем очные, короче, и поэтому общее время, которое врач проводит с пациентом, не должно превосходить традиционное лечение.

Гипотеза: Использование телемедицины у пациентов с СД1 позволяет лучше контролировать их заболевание, что приводит к улучшению метаболического контроля без увеличения количества очных посещений.