Télémédecine chez les patients atteints de diabète sucré de type 1.

La prise en charge classique des patients diabétiques de type 1 (DT1) par les endocrinologues consistait à effectuer une visite tous les 3 à 6 mois au cours de laquelle l'HbA1c, la microalbuminurie et un cahier avec un nombre variable de témoins annotés avaient été revus. De manière accélérée, la prise en charge du DT1 s'est clairement modifiée avec l'irruption des nouvelles technologies. Des dispositifs tels que des calculateurs de bolus d'insuline, des capteurs de glucose en continu ou des pompes à insuline en continu sont apparus et améliorés. Au cours des derniers mois, les glucomètres continus (CGM) pour les patients atteints de DT1 ont été inclus dans le financement public dans certains cas. Ce fait est également associé à une augmentation considérable du nombre de données patients, et de nouveaux paramètres à analyser sont apparus, avec la même importance que l'HbA1c. Ainsi, pourcentage de temps dans la plage glycémique optimale, pourcentage de temps en hypoglycémie, coefficient de variation de la glycémie, ou encore la glycémie moyenne sont de nouveaux paramètres que les investigateurs ont désormais inclus dans le suivi.

La manipulation d'une telle quantité de données a principalement deux répercussions : d'une part, si ces données sont bien analysées, il est plus facile d'apporter des modifications au traitement, ce qui peut conduire à une meilleure prise en charge de la maladie comme une amélioration du contrôle métabolique ou une réduction du nombre d'épisodes d'hypoglycémie. D'autre part, dans la pratique clinique de routine, il a été constaté que le fait que les patients disposent d'un plus grand nombre de données soulève davantage de doutes sur leur traitement et d'autres aspects de leur maladie, ce qui motive un plus grand nombre de consultations, généralement téléphoniques ou non programmées, générant un retard plus important dans la consultation, en occupant des espaces dévolus aux urgences ou dans des créneaux horaires dévolus à d'autres patients.

De cette façon, la télémédecine pourrait être très utile dans la gestion du DT1. Ces nouveaux dispositifs permettent de télécharger des données sur des plateformes numériques sécurisées qui permettent au médecin de disposer de toutes les données glycémiques du patient sans la visite présentielle du patient à l'hôpital. Certaines de ces plateformes permettent également des canaux de communication sécurisés entre médecins et patients (téléconférence, chats). Le principal avantage que la télémédecine peut apporter est de permettre aux médecins d'avoir un contrôle très étroit, inacceptable dans la pratique courante, ce qui permet d'interpréter le grand volume de données générées et de faire des recommandations de traitement, ce qui peut améliorer le contrôle métabolique du patient.

Il existe à ce jour peu d'études sur la télémédecine dans le DT1. À cet égard, une revue systématique a rapporté des données prometteuses en termes de réduction de l'HbA1c dans les interventions de 3 à 6 mois, bien qu'elle ne permette pas une conclusion robuste en raison de l'hétérogénéité de l'intervention dans les études incluses, de l'absence de groupe témoin et du faible nombre de patients inclus2.

De plus, les avantages de la télémédecine dans la prise en charge du DT1 peuvent aller au-delà de l'amélioration du contrôle métabolique. Il faut considérer que la plupart des patients atteints de DT1 sont des jeunes en âge de travailler et que dans certaines zones comme "l´Alt Penedès" il existe une importante dispersion géographique.

Ainsi, la télémédecine pourrait réduire les déplacements à l'hôpital avec des bénéfices sur la qualité de vie et réduire les coûts indirects tels que les frais de déplacement, les heures de travail perdues, etc. En ce sens, l'étude Coyote, réalisée aux États-Unis auprès d'un échantillon de 40 sujets DT1 âgés de 18 à 25 ans, a démontré que la télémédecine était capable d'améliorer la qualité de vie et de gagner 6 heures en moyenne entre les déplacements à l'hôpital , visite médicale et retour au travail ou à l'université1. Il convient de noter que cette étude, considérée comme une référence dans son domaine, n'avait pas de groupe témoin et n'a pas non plus étudié les modifications du contrôle métabolique.

D'autre part, la possibilité d'établir des canaux de contact virtuels entre le patient et le médecin avec une réponse rapide du médecin peut se traduire par une réduction du nombre de visites ou de contacts imprévus avec le service des urgences. Enfin, il faut considérer que les visites virtuelles, bien qu'elles soient plus fréquentes que les visites en face à face, sont plus courtes et donc le temps total que le médecin passe avec le patient ne doit pas être supérieur à la prise en charge conventionnelle.

Hypothèse : L'utilisation de la télémédecine chez les patients atteints de DT1 permet un contrôle plus étroit de leur maladie qui se traduit par une amélioration du contrôle métabolique sans augmenter le nombre de visites en face à face.