Telemedizin bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus.

Die klassische Behandlung von Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D) durch Endokrinologen bestand darin, alle 3–6 Monate einen Besuch durchzuführen, bei dem HbA1c, Mikroalbuminurie und ein Notizbuch mit einer variablen Anzahl kommentierter Kontrollen überprüft wurden. Das Management von T1D hat sich mit dem Aufkommen neuer Technologien deutlich beschleunigt verändert. Geräte wie Insulinbolusrechner, kontinuierliche Glukosesensoren oder kontinuierliche Insulinpumpen wurden entwickelt und verbessert. In den letzten Monaten wurden in einigen Fällen kontinuierliche Glukosemonitore (CGM) für Patienten mit Typ-1-Diabetes in die öffentliche Förderung aufgenommen. Diese Tatsache geht auch mit einem erheblichen Anstieg der Patientendaten einher, und es sind neue zu analysierende Parameter mit der gleichen Bedeutung wie HbA1c erschienen. So sind der Prozentsatz der Zeit im optimalen glykämischen Bereich, der Prozentsatz der Zeit in der Hypoglykämie, der Variationskoeffizient der Glykämie oder die mittlere Glykämie neue Parameter, die die Forscher nun in die Nachuntersuchung einbezogen haben.

Der Umgang mit solchen Datenmengen hat vor allem zwei Auswirkungen: Einerseits ist es bei einer guten Analyse dieser Daten einfacher, Änderungen in der Behandlung vorzunehmen, die zu einem besseren Krankheitsmanagement beitragen können, wie z. B. einer Verbesserung der Stoffwechselkontrolle usw Verringerung der Anzahl von Hypoglykämieereignissen. Andererseits wurde in der klinischen Routinepraxis festgestellt, dass die Tatsache, dass Patienten über eine höhere Anzahl an Daten verfügen, mehr Zweifel an ihrer Behandlung und anderen Aspekten ihrer Krankheit aufkommen lässt, was zu einer größeren Anzahl von Konsultationen, in der Regel telefonisch oder außerplanmäßig, führt eine größere Verzögerung bei der Konsultation, die Belegung von Plätzen, die der Notaufnahme zugewiesen sind, oder in Zeitfenstern, die anderen Patienten zugewiesen sind.

Auf diese Weise könnte Telemedizin bei der T1D-Behandlung sehr nützlich sein. Diese neuen Geräte ermöglichen das Herunterladen von Daten auf sichere digitale Plattformen, die es dem Arzt ermöglichen, über alle Blutzuckerdaten des Patienten zu verfügen, ohne dass der Patient vor Ort im Krankenhaus sein muss. Einige dieser Plattformen ermöglichen auch sichere Kommunikationskanäle zwischen Ärzten und Patienten (Telefonkonferenzen, Chats). Der Hauptvorteil, den die Telemedizin bieten kann, besteht darin, dass sie den Ärzten eine sehr enge Kontrolle ermöglicht, die in der Routinepraxis nicht akzeptabel ist und die es ermöglicht, die große Menge an generierten Daten zu interpretieren und Behandlungsempfehlungen abzugeben, die die Stoffwechselkontrolle des Patienten verbessern können.

Bisher gibt es nur wenige Studien zur Telemedizin bei Typ-1-Diabetes. In diesem Zusammenhang wurden in einer systematischen Überprüfung vielversprechende Daten zur HbA1c-Reduktion bei 3- bis 6-monatigen Interventionen gemeldet, die jedoch aufgrund der Heterogenität der Intervention in den eingeschlossenen Studien, des Fehlens einer Kontrollgruppe und der geringen Größe keine belastbare Schlussfolgerung zulassen Anzahl der eingeschlossenen Patienten2.

Darüber hinaus können die Vorteile der Telemedizin bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes über die Verbesserung der Stoffwechselkontrolle hinausgehen. Es muss berücksichtigt werden, dass es sich bei den meisten T1D-Patienten um junge Menschen im erwerbsfähigen Alter handelt und dass in einigen Gebieten wie „l´Alt Penedès“ eine erhebliche geografische Streuung besteht.

Somit könnte Telemedizin die Fahrten ins Krankenhaus reduzieren, was sich positiv auf die Lebensqualität auswirkt, und indirekte Kosten wie Reisekosten, Arbeitsausfälle usw. reduzieren. In diesem Sinne hat die Coyote-Studie, die in den Vereinigten Staaten mit einer Stichprobe von 40 T1D-Probanden im Alter zwischen 18 und 25 Jahren durchgeführt wurde, gezeigt, dass Telemedizin die Lebensqualität verbessern und durchschnittlich 6 Stunden zwischen den Fahrten zum Krankenhaus einsparen kann , Arztbesuch und Rückkehr zur Arbeit oder Universität1. Es ist zu beachten, dass diese Studie, die als Maßstab auf ihrem Gebiet gilt, weder eine Kontrollgruppe hatte noch Veränderungen in der Stoffwechselkontrolle untersuchte.

Andererseits kann die Möglichkeit, virtuelle Kontaktkanäle zwischen Patient und Arzt einzurichten und eine schnelle Reaktion des Arztes zu ermöglichen, zu einer Verringerung der Anzahl unerwarteter Besuche oder Kontakte mit der Notaufnahme führen. Abschließend muss berücksichtigt werden, dass virtuelle Besuche zwar häufiger stattfinden als persönliche, aber kürzer sind und daher die Gesamtzeit, die der Arzt mit dem Patienten verbringt, dem herkömmlichen Management nicht überlegen sein muss.

Hypothese: Der Einsatz von Telemedizin bei Patienten mit T1D ermöglicht eine genauere Kontrolle ihrer Krankheit, was zu einer Verbesserung der Stoffwechselkontrolle führt, ohne die Anzahl der persönlichen Besuche zu erhöhen.