Telemedicína u pacientů s diabetes mellitus 1. typu.

Klasická péče endokrinologů u pacientů s diabetem 1. typu (T1D) spočívala v provádění návštěv každých 3-6 měsíců, při kterých byly zkontrolovány HbA1c, mikroalbuminurie a notebook s různým počtem anotovaných kontrol. Zrychleným způsobem bylo řízení T1D zjevně upraveno s nástupem nových technologií. Objevila se a zdokonalila zařízení, jako jsou inzulinové bolusové kalkulátory, kontinuální glukózové senzory nebo kontinuální inzulinové pumpy. V posledních měsících byly v některých případech zahrnuty do veřejného financování kontinuální monitory glukózy (CGM) pro pacienty s T1D. Tato skutečnost je také spojena se značným nárůstem počtu pacientských dat a objevily se nové parametry k analýze se stejnou důležitostí jako HbA1c. Procento času v optimálním glykemickém rozmezí, procento času v hypoglykémii, variační koeficient glykémie nebo střední glykemie jsou tedy nové parametry, které nyní výzkumníci zahrnuli do sledování.

Nakládání s takovým množstvím dat má především dva dopady: na jedné straně, pokud jsou tato data dobře analyzována, je snazší provádět změny v léčbě, což může vést k lepšímu managementu onemocnění, jako je zlepšení metabolické kontroly nebo snížení počtu hypoglykemických příhod. Na druhou stranu v běžné klinické praxi bylo zjištěno, že skutečnost, že pacienti mají vyšší počet dat, vzbuzuje větší pochybnosti o jejich léčbě a dalších aspektech jejich onemocnění, což motivuje k většímu počtu konzultací, obvykle telefonických nebo neplánovaných, které generují větší zpoždění při konzultaci, obsazení prostor přidělených na pohotovost nebo v časových slotech přidělených jiným pacientům.

Tímto způsobem by telemedicína mohla být velmi užitečná při správě T1D. Tato nová zařízení umožňují stahování dat na zabezpečené digitální platformy, které lékaři umožňují mít všechna data o glykémii pacienta bez současné návštěvy pacienta v nemocnici. Některé z těchto platforem také umožňují bezpečné komunikační kanály mezi lékaři a pacienty (telekonference, chaty). Hlavní výhodou, kterou může telemedicína poskytnout, je to, že umožňuje lékařům velmi úzkou kontrolu, v rutinní praxi nepřijatelnou, která umožňuje interpretovat velké množství generovaných dat a dělat doporučení k léčbě, která může zlepšit metabolickou kontrolu pacienta.

K dnešnímu dni existuje jen málo studií o telemedicíně v T1D. V tomto ohledu systematický přehled uvádí slibné údaje, pokud jde o snížení HbA1c v intervencích po 3–6 měsících, ačkoli neumožňuje robustní závěr kvůli heterogenitě intervence v zahrnutých studiích, absenci kontrolní skupiny a malé počet zahrnutých pacientů 2.

Kromě toho mohou výhody telemedicíny při léčbě T1D přesahovat zlepšení metabolické kontroly. Je třeba vzít v úvahu, že většina pacientů s T1D jsou mladí lidé v produktivním věku a že v některých oblastech, jako je „l´Alt Penedès“, existuje významný geografický rozptyl.

Telemedicína by tak mohla omezit cesty do nemocnice s přínosem pro kvalitu života a snížit nepřímé náklady, jako jsou cestovní náklady, ztracená pracovní doba atd. V tomto smyslu studie Coyote, provedená ve Spojených státech na vzorku 40 subjektů T1D ve věku 18–25 let, prokázala, že telemedicína byla schopna zlepšit kvalitu života a ušetřit v průměru 6 hodin mezi cestou do nemocnice. , lékařská návštěva a návrat do práce nebo na univerzitu1. Je třeba poznamenat, že tato studie, která je považována za měřítko ve svém oboru, neměla kontrolní skupinu ani nestudovala změny v metabolické kontrole.

Na druhé straně možnost vytvoření virtuálních kontaktních kanálů mezi pacientem a lékařem s rychlou reakcí lékaře se může projevit snížením počtu neočekávaných návštěv nebo kontaktů s Emergency. Konečně je třeba vzít v úvahu, že virtuální návštěvy, i když jsou častější než osobní, jsou kratší, a proto celkový čas, který lékař s pacientem stráví, nemusí být nadřazen klasickému managementu.

Hypotéza: Použití telemedicíny u pacientů s T1D umožňuje bližší kontrolu jejich onemocnění, což vede ke zlepšení metabolické kontroly bez zvýšení počtu osobních návštěv.