Telemedicina em Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 1.

O manejo clássico de pacientes com diabetes tipo 1 (DM1) por endocrinologistas consistiu na realização de uma visita a cada 3-6 meses em que HbA1c, microalbuminúria e um caderno com um número variável de controles anotados foram revisados. De forma acelerada, o manejo do T1D tem sido claramente modificado com a irrupção de novas tecnologias. Dispositivos como calculadoras de bolus de insulina, sensores contínuos de glicose ou bombas contínuas de insulina surgiram e foram aprimorados. Nos últimos meses, monitores contínuos de glicose (CGM) para pacientes com DM1 foram incluídos no financiamento público em alguns casos. Este fato também está associado a um aumento considerável no número de dados do paciente, e novos parâmetros a serem analisados ​​têm surgido, com a mesma importância da HbA1c. Assim, porcentagem de tempo na faixa glicêmica ótima, porcentagem de tempo em hipoglicemia, coeficiente de variação de glicemia ou glicemia média são novos parâmetros que os investigadores agora foram incluídos no acompanhamento.

O tratamento de tamanha quantidade de dados tem principalmente duas repercussões: por um lado, se esses dados forem bem analisados, fica mais fácil fazer mudanças no tratamento, o que pode levar a um melhor manejo da doença, como melhora no controle metabólico ou redução do número de eventos de hipoglicemia. Por outro lado, na prática clínica de rotina verificou-se que o facto de os doentes terem um maior número de dados suscita mais dúvidas sobre o seu tratamento e outros aspetos da sua doença, o que motiva um maior número de consultas, geralmente telefónicas ou não agendadas, gerando maior demora na consulta, ocupando vagas destinadas ao pronto-socorro ou em horários cedidos a outros pacientes.

Dessa forma, a telemedicina pode ser muito útil no tratamento do DM1. Estes novos dispositivos permitem o download de dados em plataformas digitais seguras que permitem ao médico ter todos os dados de glicemia do paciente sem a visita presencial do paciente ao hospital. Algumas destas plataformas também permitem canais de comunicação seguros entre médicos e pacientes (teleconferência, chats). O principal benefício que a telemedicina pode proporcionar é permitir que os médicos tenham um controle muito estreito, inaceitável na prática rotineira, o que permite interpretar o grande volume de dados gerados e fazer recomendações de tratamento, o que pode melhorar o controle metabólico do paciente.

Até o momento, existem poucos estudos sobre telemedicina em DM1. A esse respeito, uma revisão sistemática relatou dados promissores em termos de redução de HbA1c em intervenções de 3 a 6 meses, embora não permita uma conclusão robusta devido à heterogeneidade da intervenção nos estudos incluídos, à ausência de um grupo controle e ao pequeno número de pacientes incluídos2.

Além disso, os benefícios da telemedicina no manejo do DM1 podem ir além da melhora do controle metabólico. Deve-se considerar que a maioria dos pacientes com DM1 são jovens em idade produtiva e que em algumas áreas como "l´Alt Penedès" há uma importante dispersão geográfica.

Assim, a telemedicina poderia reduzir as idas ao hospital com benefícios na qualidade de vida e reduzir custos indiretos como deslocamentos, horas perdidas de trabalho, etc. Nesse sentido, o estudo Coyote, realizado nos Estados Unidos com uma amostra de 40 indivíduos com DM1 entre 18 e 25 anos, demonstrou que a telemedicina foi capaz de melhorar a qualidade de vida e economizar 6 horas em média entre deslocamentos para o hospital , consulta médica e retorno ao trabalho ou universidade1. Vale ressaltar que este estudo, considerado referência na área, não teve grupo controle nem estudou alterações no controle metabólico.

Por outro lado, poder estabelecer canais de contacto virtual entre o doente e o médico com uma resposta rápida por parte do médico pode traduzir-se numa redução do número de visitas inesperadas ou contactos com a Urgência. Finalmente, deve-se considerar que as visitas virtuais, embora sejam mais frequentes que as presenciais, são mais curtas e, portanto, o tempo total que o médico passa com o paciente não deve ser superior ao tratamento convencional.

Hipótese: O uso de telemedicina em pacientes com DM1 permite um controle mais próximo de sua doença que resulta em uma melhora do controle metabólico sem aumentar o número de consultas presenciais.