Placental transfusjonseffekt på hemodynamikk hos premature nyfødte

EKSPERIMENTELL: Intakt navlestrengsmelking (I-UCM)

Biologisk: Intakt navlestrengsmelking (I-UCM)

Navlestrengsmelking vil bli utført ved å holde den nyfødte ved eller ~20 cm under nivået av morkaken. Snoren vil bli klemt mellom 2 fingre så nær morkaken som mulig og melket mot spedbarnet over en varighet på 2 sekunder. Snoren frigjøres deretter og får fylles med blod i en kort pause på 1 til 2 sekunder mellom hver melkebevegelse. Dette gjentas 2-4 ganger. Etter ferdigstillelse vil snoren klemmes, og nyfødt vil bli overlevert gjenopplivingsteamet.

EKSPERIMENTELL: Kutt-navlestrengsmelking (C-UCM)

Biologisk: Kutt-navlestrengsmelking (C-UCM)

Denne teknikken innebærer å klemme og kutte et langt segment av navlestrengen umiddelbart ved fødselen og sende babyen og den lange ledningen til den pediatriske leverandøren, kalt C-UCM tvinner ut ledningen og melker hele innholdet inn i babyen. Melking av snoren 2-3 ganger før klemning kan gi en lignende placentatransfusjon som C-UCM.

EKSPERIMENTELL: Forsinket ledningsklemming (DCC)

Biologisk: Forsinket ledningsklemming (DCC)

Spedbarn plassert på mors mage eller ved introitus under nivået av placenta og venter i minst 30 til 60 sekunder før de klemmer ledningen.

Evaluering av superior vena cava flow (SVC) flow ved ekkokardiografi

Spedbarn plasseres i ryggleie på en flat overflate og hjertet avbildes fra en lav subcostal-visning. SVC-strøm identifiseres ved å vinkle strålen anteriort til strømmen inn i høyre atrium fra SVC sees ved bruk av fargedoppler. SVC-diameter vil bli sett fra en høy parasternal langakse (PLAX)-visning. Svingeren vil bli plassert så nær midtlinjen som mulig for å få direkte anteroposterior utsikt over SVC. Maksimal og minimum indre diameter vil bli målt off-line fra et frosset 2D-bilde som viser karveggene på punktet der SVC begynner å åpne seg inn i høyre atrium. På grunn av variasjonen i kardiameter gjennom hjertesyklusen, brukes gjennomsnittet av maksimum og minimum diameter for strømningsberegning. Hastighetstidsintegralet (VTI) vil bli beregnet fra Dopplerhastighetssporingen og gjennomsnittet over 5 påfølgende hjertesykluser.

SVC-strøm vil bli beregnet ved å bruke Kluckow og Evans-metoden = (VTI × 3,14 × (gjennomsnittlig SVC-diameter 2/4) × hjertefrekvens) / kroppsvekt.

Måling av fraksjonell forkortelse (FS) ved ekkokardiografi

FS er hentet fra M-modus-sporing eller 2D-avbildning i PLAX-visningen på tuppen av mitralklaffene eller i parasternal kortakse (PSAX)-visning på nivå med papillærmusklene. Den venstre ventrikulære M-modus-sporingen er hentet fra PLAX- eller PSAX-visningen. Markøren i M-modus skal plasseres vinkelrett på det interventrikulære skilleveggen og bakveggen i nivå med brosjyren bak mitralklaffen. Venstre ventrikkel endediastolisk dimensjon (LVEDD) og venstre ventrikkel endesystolisk dimensjon (LVESD) vil bli målt, og FS beregnes ved å bruke følgende ligning: FS (%) = (LVEDD - LVESD / LVEDD) × 100

Evaluering av ejeksjonsfraksjon (EF) ved ekkokardiografi

Venstre ventrikkel ende-diastolisk dimensjon (LVEDD) og venstre ventrikkel ende-systolisk dimensjon (LVESD) vil bli målt for å beregne ejeksjonsfraksjonen.

EF beregnes ved å bruke følgende ligning:

EF (%) = (LVEDV - LVESV/ LVEDV)× 100

Evaluering av pulsbølgen ved ekkokardiografi

Pulsbølge-doppleren (PW) over mitralinnstrømning er sammensatt av to bølger: en E-bølge som representerer tidlig passiv ventrikkelfylling (preload-avhengig) og en A-bølge som representerer sen diastolisk aktiv fylling som et resultat av atriekontraksjon.

Evaluering av venstre ventrikkels diastoliske funksjon ved ekkokardiografi

Mitral E/A-forhold og hastighet vil bli gjort for vurdering av venstre ventrikkels diastoliske funksjon.

Evaluering av hjertevolum (CO)

Den ekkokardiografiske vurderingen av CO kan oppnås ved å måle tverrsnittsareal (CSA) av venstre eller RV utstrømningskanal på nivået av aorta eller lungeannulus og ved å måle hastighetstidsintegralen (VTI) på nivå med aorta eller lunge. ventil ved pulserende bølge Doppler, henholdsvis. CO beregnes ved å bruke følgende ligning:

Hjerteeffekt (CO)=SV×HR= VTI× CSA× Hjertefrekvens

Evaluering av patent ductus arteriosus (PDA)

Den venstresidige parasternale "duktale" visningen er vinduet for å få et klart 2D-bilde av ductus arteriosus. Ultralydsonden plasseres i et ekte sagittalt plan til venstre for brystbenet med markøren pekende mot hodet for å få ductal view. PDA er visualisert som en struktur som forlater venstre side av krysset mellom hovedlungearterien og venstre lungearterie (LPA) mot den nedadgående aorta. Fargedoppler kan brukes til å visualisere retningen for transduktal blodstrøm. Den transdustale diameteren vil bli målt i denne visningen. Hastighet og retning av shunten under hjertesyklusen kan oppnås ved å bruke kontinuerlig bølge.