Placental transfusionseffekt på hæmodynamik hos præmature nyfødte

EKSPERIMENTEL: Intakt navlestrengsmalkning (I-UCM)

Biologisk: Intakt navlestrengsmalkning (I-UCM)

Navlestrengsmalkning vil blive udført ved at holde den nyfødte ved eller ~20 cm under niveauet af moderkagen. Snoren vil blive klemt mellem 2 fingre så tæt på moderkagen som muligt og malket mod spædbarnet over en varighed på 2 sekunder. Snoren frigives derefter og får lov til at fyldes op med blod i en kort pause på 1 til 2 sekunder mellem hver malkebevægelse. Dette gentages 2-4 gange. Efter afslutningen vil ledningen blive spændt, og den nyfødte vil blive afleveret til genoplivningsteamet.

EKSPERIMENTEL: Klip-navlestrengsmalkning (C-UCM)

Biologisk: Klip-navlestrengsmalkning (C-UCM)

Denne teknik indebærer at klemme og klippe et langt segment af navlestrengen umiddelbart ved fødslen og videregive barnet og den lange ledning til den pædiatriske læge, kaldet C-UCM snoer snoren ud og malker hele indholdet ind i barnet. Malkning af snoren 2-3 gange før fastspænding kan give en lignende placentatransfusion som C-UCM.

EKSPERIMENTEL: Delayed Cord Clamping (DCC)

Biologisk: Delayed Cord Clamping (DCC)

Spædbørn anbragt på moderens mave eller ved introitus under moderkageniveauet og venter mindst 30 til 60 sekunder, før de spænder snoren fast.

Evaluering af superior vena cava flow (SVC) flow ved ekkokardiografi

Spædbørn anbringes i liggende stilling på en flad overflade, og hjertet afbildes fra en lav subkostal visning. SVC-flow identificeres ved at vinkle strålen anteriort, indtil flowet ind i højre atrium fra SVC ses ved hjælp af farvedoppler. SVC-diameteren vil blive set fra en høj parasternal langakse (PLAX). Transduceren placeres så tæt på midterlinjen som muligt for at opnå direkte anteroposteriore visninger af SVC. Maksimale og minimale indvendige diametre vil blive målt off-line fra et frosset 2D-billede, der viser karvæggene på det punkt, hvor SVC begynder at åbne ind i højre atrium. På grund af variationen i kardiameteren gennem hjertecyklussen bruges middelværdien af ​​den maksimale og minimale diameter til flowberegning. Hastighedstidsintegralet (VTI) vil blive beregnet ud fra Doppler-hastighedsoptagelserne og gennemsnittet over 5 på hinanden følgende hjertecyklusser.

SVC-flow vil blive beregnet ved hjælp af Kluckow og Evans-metoden = (VTI × 3,14 × (gennemsnitlig SVC-diameter 2/4) × hjertefrekvens) / kropsvægt.

Måling af fraktioneret forkortelse (FS) ved ekkokardiografi

FS er opnået fra M-mode-sporinger eller 2D-billeddannelse i PLAX-visningen ved spidsen af ​​mitralklapbladene eller i den parasternale kortakse-visning (PSAX) i niveau med papillærmusklerne. Den venstre ventrikulære M-mode-sporing fås fra PLAX- eller PSAX-visningen. Markøren i M-mode skal placeres vinkelret på den interventrikulære septum og den bagerste væg i niveau med den posteriore mitralklapblad. Venstre ventrikel endediastolisk dimension (LVEDD) og venstre ventrikel endesystolisk dimension (LVESD) vil blive målt, og FS beregnes ved hjælp af følgende ligning: FS (%) = (LVEDD - LVESD / LVEDD) × 100

Evaluering af ejektionsfraktion (EF) ved ekkokardiografi

Venstre ventrikel end-diastolisk dimension (LVEDD) og venstre ventrikulær end-systolisk dimension (LVESD) vil blive målt for at beregne ejektionsfraktionen.

EF beregnes ved hjælp af følgende ligning:

EF (%) = (LVEDV - LVESV/ LVEDV)× 100

Evaluering af pulsbølgen ved ekkokardiografi

Pulsbølgen (PW) Doppler over mitral indstrømning er sammensat af to bølger: en E-bølge, der repræsenterer tidlig passiv ventrikulær fyldning (forbelastningsafhængig) og en A-bølge, der repræsenterer sen diastolisk aktiv fyldning som et resultat af atriel kontraktion.

Evaluering af venstre ventrikulær diastolisk funktion ved ekkokardiografi

Mitral E/A-forholdet og hastigheden vil blive udført for vurdering af venstre ventrikels diastoliske funktion.

Evaluering af cardiac output (CO)

Den ekkokardiografiske vurdering af CO kan opnås ved at måle tværsnitsareal (CSA) af venstre eller RV udstrømningskanal på niveau med aorta eller pulmonal annulus og ved at måle hastighedstidsintegralet (VTI) på niveau med aorta eller pulmonal. ventil ved pulserende bølge Doppler hhv. CO beregnes ved at bruge følgende ligning:

Hjerteoutput (CO)=SV×HR= VTI× CSA× Hjertefrekvens

Evaluering af patent ductus arteriosus (PDA)

Den venstre sidede parasternale "duktale" visning er vinduet til at opnå et klart 2D-billede af ductus arteriosus. Ultralydssonden placeres i et ægte sagittalt plan til venstre for brystbenet med markøren pegende mod hovedet for at opnå det duktale billede. PDA'en visualiseres som en struktur, der forlader venstre side af krydset mellem hovedlungearterien og venstre lungearterie (LPA) mod den nedadgående aorta. Color Doppler kan bruges til at visualisere retningen af ​​transduktal blodgennemstrømning. Den transdustale diameter vil blive målt i denne visning. Hastighed og retning af shunten under hjertecyklussen kan opnås ved at anvende kontinuerlig bølge.