Efecto de la transfusión placentaria en la hemodinámica de los recién nacidos prematuros

EXPERIMENTAL: Ordeño de cordón umbilical intacto (I-UCM)

Biológico: Ordeño de cordón umbilical intacto (I-UCM)

El ordeño del cordón umbilical se realizará sujetando al recién nacido a unos 20 cm por debajo del nivel de la placenta. El cordón se pellizcará entre 2 dedos lo más cerca posible de la placenta y se ordeñará hacia el bebé durante 2 segundos. Luego se soltará el cordón y se le permitirá volver a llenarse de sangre durante una breve pausa de 1 a 2 segundos entre cada movimiento de ordeño. Esto se repetirá de 2 a 4 veces. Una vez finalizado, se pinzará el cordón y se entregará al recién nacido al equipo de reanimación.

EXPERIMENTAL: Corte-ordeño de cordón umbilical (C-UCM)

Biológico: Corte-ordeño de cordón umbilical (C-UCM)

Esta técnica consiste en pinzar y cortar un segmento largo del cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento y pasar el bebé y el cordón largo al proveedor de pediatría, llamado C-UCM, que desenrosca el cordón y ordeña todo el contenido dentro del bebé. Ordeñar el cordón 2-3 veces antes de pinzar puede producir una transfusión placentaria similar a la C-UCM.

EXPERIMENTAL: Sujeción retardada del cable (DCC)

Biológico: Sujeción retardada del cable (DCC)

Lactantes colocados sobre el abdomen materno o en el introito por debajo del nivel de la placenta y esperando al menos de 30 a 60 segundos antes de pinzar el cordón.

Evaluación del flujo de la vena cava superior (VCS) mediante ecocardiografía

Los bebés se colocan en posición supina sobre una superficie plana y se obtienen imágenes del corazón desde una vista subcostal baja. El flujo de SVC se identifica inclinando el haz hacia delante hasta que se vea el flujo hacia la aurícula derecha desde SVC usando Doppler color. El diámetro de SVC se verá desde una vista de eje largo paraesternal alto (PLAX). El transductor se colocará lo más cerca posible de la línea media para adquirir directamente vistas anteroposteriores de la SVC. Los diámetros internos máximo y mínimo se medirán fuera de línea a partir de una imagen 2D congelada que muestra las paredes del vaso en el punto donde la SVC comienza a abrirse hacia la aurícula derecha. Debido a la variación del diámetro de los vasos a lo largo del ciclo cardíaco, se utiliza la media del diámetro máximo y mínimo para el cálculo del flujo. La integral de tiempo de velocidad (VTI) se calculará a partir de los trazados de velocidad Doppler y se promediará durante 5 ciclos cardíacos consecutivos.

El flujo de SVC se calculará utilizando el método de Kluckow y Evans = (VTI × 3,14 × (diámetro medio de SVC2/4) × frecuencia cardíaca) / peso corporal.

Medición de acortamiento fraccional (FS) por ecocardiografía

El FS se obtiene a partir de trazados en modo M o imágenes 2D en la vista PLAX en las puntas de las valvas de la válvula mitral o en la vista del eje corto paraesternal (PSAX) al nivel de los músculos papilares. El trazado del modo M del ventrículo izquierdo se obtiene de la vista PLAX o PSAX. El cursor en modo M debe colocarse perpendicular al tabique interventricular y la pared posterior al nivel de la valva posterior de la válvula mitral. Se medirá la dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo (LVEDD) y la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo (LVESD), y la FS se calcula mediante la siguiente ecuación: FS (%) = (LVEDD - LVESD / LVEDD) × 100

Evaluación de la fracción de eyección (FE) por ecocardiografía

La dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo (LVEDD) y la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo (LVESD) se medirán para calcular la fracción de eyección.

La EF se calcula usando la siguiente ecuación:

FE (%) = (LVEDV - LVESV/LVEDV)× 100

Evaluación de la onda de pulso por ecocardiografía

El Doppler de onda de pulso (PW) a través del flujo de entrada mitral se compone de dos ondas: una onda E que representa el llenado ventricular pasivo temprano (dependiente de la precarga) y una onda A que representa el llenado activo diastólico tardío como resultado de la contracción auricular.

Evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo por ecocardiografía

La relación E/A mitral y la velocidad se realizarán para evaluar la función diastólica del ventrículo izquierdo.

Evaluación del gasto cardíaco (GC)

La evaluación ecocardiográfica del CO se puede obtener midiendo el área de sección transversal (CSA) del tracto de salida izquierdo o del VD a nivel del anillo aórtico o pulmonar y midiendo la integral de velocidad-tiempo (VTI) a nivel de la vía aórtica o pulmonar. válvula por Doppler de onda pulsada, respectivamente. El CO se calcula usando la siguiente ecuación:

Gasto cardíaco (CO)=SV×FC= VTI× CSA× Frecuencia cardíaca

Evaluación del conducto arterioso permeable (PDA)

La vista "ductal" paraesternal del lado izquierdo es la ventana para obtener una imagen bidimensional clara del conducto arterioso. La sonda de ultrasonido se coloca en un plano sagital verdadero a la izquierda del esternón con el marcador apuntando hacia la cabeza para obtener la vista ductal. El PDA se visualiza como una estructura que sale del lado izquierdo de la unión de la arteria pulmonar principal y la arteria pulmonar izquierda (LPA) hacia la aorta descendente. El Doppler color se puede utilizar para visualizar la dirección del flujo sanguíneo transductal. El diámetro transdustal se medirá en esta vista. La velocidad y la dirección de la derivación durante el ciclo cardíaco se pueden obtener aplicando una onda continua.