Efeito da transfusão placentária na hemodinâmica de recém-nascidos prematuros

EXPERIMENTAL: Ordenha de cordão umbilical intacto (I-UCM)

Biológico: Ordenha de cordão umbilical intacto (I-UCM)

A ordenha do cordão umbilical será realizada segurando o recém-nascido aproximadamente 20 cm abaixo do nível da placenta. O cordão será comprimido entre 2 dedos o mais próximo possível da placenta e ordenhado em direção ao bebê por 2 segundos. O cordão será então liberado e poderá ser reabastecido com sangue por uma breve pausa de 1 a 2 segundos entre cada movimento de ordenha. Isso será repetido por 2-4 vezes. Após o término, o cordão será clampeado e o neonato será entregue à equipe de reanimação.

EXPERIMENTAL: Ordenha com corte de cordão umbilical (C-UCM)

Biológico: Ordenha com corte de cordão umbilical (C-UCM)

Esta técnica envolve pinçar e cortar um longo segmento do cordão umbilical imediatamente após o nascimento e passar o bebê e o longo cordão para o provedor pediátrico, chamado C-UCM destorce o cordão e ordenha todo o conteúdo para o bebê. Ordenhar o cordão 2-3 vezes antes do clampeamento pode produzir uma transfusão placentária semelhante à C-UCM.

EXPERIMENTAL: Clampeamento tardio do cordão (DCC)

Biológico: Clampeamento tardio do cordão (DCC)

Bebês colocados no abdome materno ou no intróito abaixo do nível da placenta e aguardando pelo menos 30 a 60 segundos antes de pinçar o cordão.

Avaliação do fluxo da veia cava superior (VCS) por ecocardiografia

Os bebês são colocados em posição supina em uma superfície plana e o coração é obtido a partir de uma visão subcostal baixa. O fluxo da SVC é identificado pela inclinação do feixe anteriormente até que o fluxo para o átrio direito da SVC seja visto usando Doppler colorido. O diâmetro da VCS será visto a partir de uma visão de eixo longo paraesternal alto (PLAX). O transdutor será colocado o mais próximo possível da linha média para obter visualizações diretamente anteroposteriores da VCS. Os diâmetros internos máximo e mínimo serão medidos off-line a partir de uma imagem 2D congelada mostrando as paredes dos vasos no ponto onde o SVC começa a se abrir no átrio direito. Devido à variação do diâmetro do vaso ao longo do ciclo cardíaco, utiliza-se a média dos diâmetros máximo e mínimo para o cálculo do fluxo. A integral velocidade-tempo (VTI) será calculada a partir dos traçados de velocidade Doppler e será calculada a média de 5 ciclos cardíacos consecutivos.

O fluxo da SVC será calculado pelo método de Kluckow e Evans = (VTI × 3,14 × (diâmetro médio da SVC 2/4) × frequência cardíaca) / peso corporal.

Medição da fração de encurtamento (FS) por ecocardiografia

O FS é obtido a partir de traçados em modo M ou imagens 2D na visualização PLAX nas pontas dos folhetos da válvula mitral ou na visualização paraesternal de eixo curto (PSAX) ao nível dos músculos papilares. O traçado do modo M do ventrículo esquerdo é obtido a partir da visualização PLAX ou PSAX. O cursor no modo M deve ser colocado perpendicularmente ao septo interventricular e à parede posterior ao nível do folheto posterior da válvula mitral. A dimensão diastólica final do ventrículo esquerdo (DDVE) e a dimensão sistólica final do ventrículo esquerdo (DSVE) serão medidas, e a FS será calculada usando a seguinte equação: FS (%) = (LVEDD - DVE/DDVE) × 100

Avaliação da fração de ejeção (FE) por ecocardiografia

A dimensão diastólica final do ventrículo esquerdo (LVEDD) e a dimensão sistólica final do ventrículo esquerdo (LVESD) serão medidas para calcular a fração de ejeção.

O EF é calculado usando a seguinte equação:

EF (%) = (LVEDV - LVESV/LVEDV)× 100

Avaliação da onda de pulso por ecocardiografia

O Doppler de onda de pulso (PW) através do influxo mitral é composto de duas ondas: uma onda E representando o enchimento ventricular passivo precoce (dependente da pré-carga) e uma onda A representando o enchimento diastólico ativo tardio como resultado da contração atrial.

Avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo por ecocardiografia

A relação E/A mitral e a velocidade serão feitas para avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo.

Avaliação do débito cardíaco (DC)

A avaliação ecocardiográfica do CO pode ser obtida pela medida da área de secção transversa (AST) da via de saída do VD ou esquerda ao nível do anel aórtico ou pulmonar e pela medida da velocidade tempo integral (VTI) ao nível da aorta ou pulmão válvula por Doppler de onda pulsada, respectivamente. O CO é calculado usando a seguinte equação:

Débito Cardíaco (CO)=VS×FC= VTI× CSA× Frequência Cardíaca

Avaliação da Persistência do Canal Arterial (PCA)

A visão "ductal" paraesternal do lado esquerdo é a janela para obter uma imagem 2D nítida do canal arterial. A sonda de ultrassom é colocada em um plano sagital verdadeiro à esquerda do esterno com o marcador apontando para a cabeça para obter a visão ductal. A PCA é visualizada como uma estrutura saindo do lado esquerdo da junção da artéria pulmonar principal e da artéria pulmonar esquerda (APE) em direção à aorta descendente. O Doppler colorido pode ser usado para visualizar a direção do fluxo sanguíneo transductal. O diâmetro transdustal será medido nesta visualização. A velocidade e a direção do shunt durante o ciclo cardíaco podem ser obtidas pela aplicação de onda contínua.