Влияние трансфузии плаценты на гемодинамику недоношенных новорожденных

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Доение неповрежденной пуповины (I-UCM)

Биологический: Доение неповрежденной пуповины (I-UCM)

Доение пуповины будет выполняться, удерживая новорожденного примерно на 20 см ниже уровня плаценты. Пуповина зажимается двумя пальцами как можно ближе к плаценте и направляется к ребенку в течение 2 секунд. Затем пуповину отпустят и дадут возможность снова наполниться кровью на короткую 1-2-секундную паузу между каждым движением доения. Это будет повторяться 2-4 раза. После завершения пуповину пережимают, а новорожденного передают в реанимационную бригаду.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Доение с перерезанием пуповины (C-UCM)

Биологический: Доение с перерезанием пуповины (C-UCM)

Этот метод включает в себя пережатие и перерезание длинного сегмента пуповины сразу после рождения и передачу ребенка и длинной пуповины педиатру, который называется C-UCM, раскручивает пуповину и выдаивает все содержимое ребенку. Доение пуповины 2-3 раза перед пережатием может произвести такое же переливание плаценты, как и C-UCM.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ: Отсроченное пережатие шнура (DCC)

Биологический: Отсроченное пережатие пуповины (DCC)

Новорожденных помещают на живот матери или во входной канал ниже уровня плаценты и выжидают не менее 30–60 секунд, прежде чем пережимать пуповину.

Оценка кровотока по верхней полой вене (ВПВ) с помощью эхокардиографии

Новорожденных укладывают на спину на плоскую поверхность и визуализируют сердце из нижнего подреберья. Поток ВПВ идентифицируется путем наклона луча вперед до тех пор, пока поток в правое предсердие из ВПВ не будет виден с помощью цветного допплера. Диаметр ВПВ будет виден с высокой парастернальной проекции по длинной оси (PLAX). Датчик будет размещен как можно ближе к средней линии для получения прямых переднезадних изображений ВПВ. Максимальный и минимальный внутренние диаметры будут измеряться в автономном режиме по замороженному 2D-изображению, показывающему стенки сосуда в точке, где ВПВ начинает открываться в правое предсердие. Из-за изменения диаметра сосуда в течение сердечного цикла для расчета потока используется среднее значение максимального и минимального диаметра. Интеграл скорость-время (VTI) будет рассчитываться на основе допплеровских кривых скорости и усредняться по 5 последовательным сердечным циклам.

Поток ВПВ будет рассчитываться с использованием метода Клакоу и Эванса = (VTI × 3,14 × (средний диаметр ВПВ2/4) × частота сердечных сокращений) / масса тела.

Измерение фракционного укорочения (FS) с помощью эхокардиографии

FS получают из М-режима или 2D-визуализации в проекции PLAX на кончиках створок митрального клапана или в парастернальной проекции по короткой оси (PSAX) на уровне папиллярных мышц. Трассировка левого желудочка в М-режиме получается из проекций PLAX или PSAX. Курсор в М-режиме должен располагаться перпендикулярно межжелудочковой перегородке и задней стенке на уровне задней створки митрального клапана. Будут измеряться конечно-диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) и конечно-систолический размер левого желудочка (КСДРЛЖ), а FS рассчитывается с использованием следующего уравнения: FS (%) = (КДРЛЖ - КСДЛЖ / КДРЛЖ) × 100

Оценка фракции выброса (ФВ) с помощью эхокардиографии

Для расчета фракции выброса будут измеряться конечно-диастолический размер левого желудочка (LVEDD) и конечно-систолический размер левого желудочка (LVESD).

EF рассчитывается по следующему уравнению:

ФВ (%) = (КДОЛЖ - КСОЛЖ/КДОЛЖ)× 100

Оценка пульсовой волны с помощью эхокардиографии

Допплеровская пульсовая волна (PW) через митральный приток состоит из двух волн: волны E, отражающей раннее пассивное наполнение желудочков (зависит от преднагрузки), и волны A, отражающей активное позднедиастолическое наполнение в результате сокращения предсердий.

Оценка диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии

Для оценки диастолической функции левого желудочка будут выполняться митральное отношение E/A и скорость.

Оценка сердечного выброса (СО)

Эхокардиографическую оценку СО можно получить путем измерения площади поперечного сечения (CSA) левого или правого оттока на уровне аортального или легочного кольца и измерения интеграла скорость-время (VTI) на уровне аортального или легочного клапана методом импульсно-волнового доплера соответственно. CO рассчитывается по следующему уравнению:

Сердечный выброс (CO) = SV × HR = VTI × CSA × частота сердечных сокращений

Оценка открытого артериального протока (ОАП)

Левосторонний парастернальный «протоковый» вид является окном для получения четкого 2D-изображения артериального протока. Ультразвуковой датчик помещают в истинной сагиттальной плоскости слева от грудины с маркером, указывающим на голову, чтобы получить вид протока. ОАП визуализируется как структура, отходящая слева от места соединения основной легочной артерии и левой легочной артерии (ЛЛА) по направлению к нисходящей аорте. Цветной допплер можно использовать для визуализации направления трансдуктального кровотока. В этой проекции будет измеряться трансдустальный диаметр. Скорость и направление шунта во время сердечного цикла можно получить, применяя непрерывную волну.