Enkeltfraksjon akselerert delvis brystbestråling vs. femfraksjon akselerert delvis brystbestråling for lavrisikostadium 0 og I brystkarsinom (BreaStBRT)

Inklusjonskriterier:

• AJCC 7th Edition stadium 0 eller I (TisN0 ≤ 2 cm eller T1N0) histologisk bekreftet brystkarsinom, behandlet med delvis mastektomi. Aksillær prøvetaking er kun nødvendig for tilfeller av invasive kreftformer. Tumorstørrelsen bestemmes av patologen. Klinisk størrelse kan brukes hvis den patologiske størrelsen er ubestemt. Pasienter med invasiv kreft må ikke ha noen positive aksillære lymfeknuter med minst 6 aksillære lymfeknuter vurdert ved aksillær ultralyd, aksillær prøvetaking eller aksillær sentinel node-prosedyre.
• Negative histologiske marginer ved partiell mastektomi eller reeksisjonsprøve. Den bakre marginen anses alltid som generelt negativ hvis den partielle mastektomien strekker seg til pectoralis fascia og det ikke er noen svulst på blekket. Marginene er generelt positive hvis det er invasiv eller ikke-invasiv svulst ved den svertede reseksjonsmarginen, nær men negative hvis svulsten er innenfor 2 mm fra den svertede marginen og negative hvis svulsten er minst 2 mm unna den svertede kanten.[42]
• Invasive duktale, lobulære, medullære, papillære, kolloide (mucinøse), tubulære histologier eller blandede histologier (lesjoner ≤ 2 cm) som er østrogen- og/eller progesteronreseptorpositive og ikke viser HER2/neu-genamplifikasjon ELLER duktalt karsinom in situ ( lesjoner ≤ 2 cm) som er østrogen- og/eller progesteronreseptorpositive.
• Neoadjuvant hormonbehandling, kjemoterapi eller biologisk terapi er ikke tillatt før APBI, men adjuvant hormonbehandling kan ha blitt startet etter operasjonen. Planlagt kjemoterapi eller biologisk behandling må ikke starte før minst 4 uker etter fullføring av APBI.
• God kandidat for behandling per protokoll etter PI og/eller behandlende leges vurdering etter simulering.
• Postmenopausal status.
• Alder ≥ 50 år ved diagnose.
• Kunne forstå og villig til å signere IRB-godkjent skriftlig informert samtykkedokument.
• All strålebehandling må planlegges for levering ved BJH eller en BJH/Siteman-satellittposisjon med følgende krav: F_APBI kan leveres på et hvilket som helst Siteman-sted. S_APBI-behandling må skje på hovedstedet for Siteman ved BJH og vil bli levert på en Viewray-enhet, Varian Edge-enheten eller Varian Halcyon-enheten. Før- og etterbehandling er tillatt på ethvert Siteman-senter.

Ekskluderingskriterier:

• Tilstedeværelse av fjernmetastaser.
• Ikke-piteliale brystmaligniteter som sarkom eller lymfom.
• Påvist multisentrisk karsinom (svulster i forskjellige kvadranter av brystet, eller svulster atskilt med minst 4 cm) med andre klinisk eller radiografisk mistenkelige områder i det ipsilaterale brystet med mindre det er bekreftet å være negativt for malignitet ved biopsi.
• Histologisk bekreftet positive aksillære noder i ipsilateral aksill. Palpable eller radiografisk mistenkelige kontralaterale aksillære, supraklavikulære, infraklavikulære eller indre brystknuter, med mindre det er histologisk bekreftelse på at disse nodene er negative for tumor.
• Tidligere ikke-hormonell behandling for nåværende brystkreft, inkludert strålebehandling eller kjemoterapi.
• Diagnose av systemisk lupus erytematose, sklerodermi eller dermatomyositt.
• Diagnose av en sameksisterende medisinsk tilstand som begrenser forventet levealder til < 2 år.
• Pagets sykdom i brystvorten.
• Hudpåvirkning, uavhengig av tumorstørrelse.
• Utilfredsstillende bryst for APBI som bestemt av behandlende lege. For eksempel, hvis det er lite brystvev igjen mellom huden og brystmuskelen etter operasjonen, er behandling med APBI teknisk problematisk.
• Delvis mastektomi så omfattende at det kosmetiske resultatet er rettferdig eller dårlig før APBI som bestemt av behandlende lege.
• Kirurgiske marginer som ikke kan mikroskopisk vurderes eller er positive ved patologisk vurdering.
• Tiden mellom endelige endelige brystkirurgiske prosedyrer til APBI-simulering er mer enn 8 uker.