Medisinbruk og livskvalitet blant eldre

I en pragmatisk randomisert kontrollert studie skal dette prosjektet teste om en omfattende og pasientsentrert beskrivende intervensjon kan forbedre livskvaliteten blant eldre med begrenset forventet levealder. Intervensjonen vil omfatte en rekke konsultasjoner mellom pasient og fastlege (minst tre) for å kontinuerlig justere pasientens medisinering i henhold til pasientens mål, behov og preferanser, og dermed sikre samsvar med pasientens prioriteringer. Formålet med denne intervensjonen er således å sette i gang og legge til rette for en fortsatt beskrivende prosess.

Prosessen kan oppsummeres i åtte trinn: Under en innledende konsultasjon (1: Konsultasjon 0) vurderer fastlegen pasientens kvalifikasjon. Dersom pasienten ønsker å delta, besøker en prosjektsykepleier i etterkant pasienten hjemme (2: Hjemmebesøk) for innhenting av informert samtykke samt baseline-målinger. Etter innhenting av informert samtykke randomiseres pasientene. Pasienter randomisert til kontrollgruppen fortsetter med vanlig omsorg (konsultasjoner med fastlegen ved behov). Pasienter i intervensjonsgruppen mottar intervensjonen, som består av en rekke konsultasjoner mellom pasient og fastlege (minst tre). Ved første intervensjonskonsultasjon (3: Konsultasjon 1) diskuterer pasient og fastlege hvordan pasienten har det med sin medisinske behandling, og fastlegen gir pasienten skriftlig materiale som pasienten kan forberede før neste konsultasjon. Pasientene forbereder seg (4: Forberedelse) ved å vurdere og verbalisere sine mål for omsorg og behandlingspreferanser. Samtidig undersøker en klinisk farmasøyt pasientens legemiddelliste og gir forslag til fastlegen om hvilke legemidler som kan fortsettes henholdsvis utskrives. Ved neste intervensjonskonsultasjon (5: Konsultasjon 2) diskuterer pasient og fastlege pasientens preferanser og setter i gang beskrivende tiltak tilpasset pasientens prioriteringer. Ved ny intervensjonskonsultasjon (6: Konsultasjon 3) følger pasient og fastlege opp de igangsatte endringene og setter i gang nye beskrivende tiltak dersom slike kan identifiseres. Ved behov planlegges påfølgende intervensjonskonsultasjoner (7: Konsultasjon X) inntil pasient og fastlege vurderer pasientens medisinske behandling som optimal. En prosjektsykepleier besøker alle pasienter (begge pasienter randomisert til henholdsvis kontroll- og intervensjonsgruppe) hjemme 3 og 6 måneder etter første hjemmebesøk for å hente inn oppfølgingsmålinger (8: Oppfølginger). En prosjektsykepleier henter ut medisinlister ved 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder.