Pilottest av apné og søvnløshet for veteraner med Golfkrigssykdom (GWAIR)

Inklusjonskriterier:

• Mannlige og kvinnelige GW-veteraner mellom 48-80 år
• Utplassert til "Gulf Theatre of Operations", som definert av 38 CFR 3.317
• Oppfyller Kansas GWI og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definisjoner av kronisk multisymptomsykdom (CMI). Kansas GWI-definisjonen krever at tilfeller godkjenner flere eller moderat til alvorlige kroniske symptomer i minst tre av seks symptomdomener. Disse inkluderer: i) tretthet/søvnproblemer, ii) somatisk smerte, iii) nevrologiske kognitive symptomer, humørsymptomer, iv) gastrointestinale symptomer, v) luftveissymptomer og vi) hudavvik. Veteraner vil bli ekskludert fra å bli vurdert til Kansas GWI-tilfeller, for den foreslåtte rettssaken, hvis de rapporterer å bli diagnostisert av en lege med medisinske eller psykiatriske tilstander som kan forklare symptomene deres eller forstyrre deres evne til å rapportere symptomene. Veteraner med nåværende eller tidligere historie med PTSD eller depresjon de siste 5 årene vil ikke bli ekskludert fra deltakelse hvis de ikke har vært innlagt på sykehus for disse tilstandene. CDC CMI-tilfelledefinisjonen krever at tilfeller godkjenner symptomer i minst to av tre symptomklynger. Disse inkluderer: i) tretthet (f.eks. føle tretthet i 24 timer eller mer etter anstrengelse), ii) humør/kognitive symptomer (f.eks. følelsen av deprimert, irritabel, bekymret, anspent eller engstelig, problemer med å tenke eller konsentrere seg, problemer med å finne ord, eller problemer med å komme til eller holde seg i søvn). iii) muskel-skjelettsmerter.
• Møt DSM-5 forskningsdiagnostiske kriterier for søvnløshet. I motsetning til andre GWI-symptomer, vil vi ikke kreve at veteranens søvnløshet har begynt under Gulf-krigen eller innen ett år etter at de forlot Gulf-regionen. Dette er fordi noen GWI-symptomer kan få veteraner til å adoptere atferd som fører til søvnproblemer senere. Resultater fra vår CBT-I-studie i veteraner med GWI antyder at forbedring av søvn også forbedrer ikke-søvnrelaterte symptomer som tretthet, depresjon, smerte og psykososial funksjon. Derfor antar vi at selv om søvnløshet ikke var et av de opprinnelige GWI-symptomene, vil forbedring av søvn hos veteraner med GWI også forbedre andre GWI-relaterte symptomer.
• Diagnostisert med obstruktiv søvnapné (OSA) av lege basert på polysomnografi eller bevis på OSA basert på en Apnea-Hyponea Index (AHI) eller respiratorisk forstyrrelsesindeks (RDI) som er > eller = 5 basert på hjemmesøvnapnétesting.
• Ha tilgang til trådløs internettforbindelse hjemme for eksternt positivt luftveistrykk (PAP) datafangst.

Ekskluderingskriterier:

• Tilstand(er) som anses som ekskluderende for Kansas GWI-kriteriene. For formålet med denne rettssaken vil dette inkludere medisinske eller psykiatriske tilstander diagnostisert av en lege/psykiater som kan forklare veteranenes symptomer eller forstyrre deres evne til å rapportere symptomene sine. Spesifikke eksklusjonskriterier inkluderer medisinske tilstander som ukontrollert diabetes, andre hjertesykdommer enn hypertensjon, hjerneslag, lupus, multippel sklerose, kreft, leversykdom, kronisk infeksjon eller alvorlig nevrologisk tilstand (f.eks. demens, hjerneskade).
• Historie om enhver psykiatrisk lidelse med aktiv psykose eller mani de siste 5 årene.
• Alvorlig narkotika- eller alkoholbruksforstyrrelse i løpet av de siste 6 månedene, vurdert av Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID 5). Veteraner med moderat narkotika- eller alkoholmisbruk vil bli vurdert fra sak til sak.
• Fremtredende selvmordstanker eller drapstanker.
• Graviditet, fordi søvnløshet vil forverres etter 8 uker.
• Restless Legs Syndrome (RLS) eller screening som indikerer RLS basert på Restless Legs Syndrome screening spørreskjema (RLSSQ).
• Nåværende påmelding i en annen klinisk studie.
• Traumatisk hjerneskade (TBI) vil ikke være ekskluderende for den foreslåtte studien med mindre det påvirker erkjennelsen i en grad at veteranen ikke kan fullføre behandling eller lekser (dette vil bli bestemt fra sak til sak etter PI og terapeuters skjønn) .
• Starte eller avslutte psykoterapi for en søvnforstyrrelse eller psykisk helsediagnose innen den siste måneden.
• Start eller avslutning av antidepressiva, angstdempende eller søvnmedisiner med den siste måneden vil være utelukket. Veteraner som for tiden mottar benzodiazepin- eller benzodiazepinreseptoragonister, krampestillende midler, atypiske antipsykotiske medisiner eller ikke-SSRI-antidepressive medisiner som trazodon vil ikke bli ekskludert forutsatt at de oppfyller DSM-5-kriteriene for søvnløshet, viser bevis på OSA og vil forbli på medisinen(e) gjennom den 6-ukers behandlingsperioden og den 3-måneders oppfølgingsperioden.