Prueba piloto de alivio de la apnea y el insomnio para veteranos con enfermedades de la Guerra del Golfo (GWAIR)

Criterios de inclusión:

• Veteranos GW masculinos y femeninos entre las edades de 48-80
• Desplegado en el "Teatro de operaciones del Golfo", como se define en 38 CFR 3.317
• Cumple con las definiciones de caso de enfermedad crónica multisíntoma (CMI) de Kansas GWI y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La definición de Kansas GWI requiere que los casos respalden síntomas crónicos múltiples o de moderados a graves en al menos tres de los seis dominios de síntomas. Estos incluyen: i) fatiga/problemas para dormir, ii) dolor somático, iii) neurológicos cognitivos, síntomas del estado de ánimo, iv) síntomas gastrointestinales, v) síntomas respiratorios y vi) anomalías de la piel. Los veteranos serán excluidos de ser considerados casos de GWI de Kansas, a los fines del ensayo propuesto, si informan que un médico les diagnosticó afecciones médicas o psiquiátricas que explicarían sus síntomas o interferirían con su capacidad para informar sus síntomas. Los veteranos con antecedentes actuales o pasados ​​de PTSD o depresión en los últimos 5 años no serán excluidos de la participación si no han sido hospitalizados por estas afecciones. La definición de caso de CMI de los CDC requiere que los casos respalden los síntomas en al menos dos de los tres grupos de síntomas. Estos incluyen: i) fatigabilidad (p. ej., sentir fatiga durante 24 horas o más después del esfuerzo), ii) síntomas cognitivos/del estado de ánimo (p. ej., sentirse deprimido, irritable, preocupado, tenso o ansioso; dificultad para pensar o concentrarse, problemas para encontrar palabras o problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido). iii) dolor musculoesquelético.
• Cumplir con los criterios diagnósticos de investigación del DSM-5 para el trastorno de insomnio. A diferencia de otros síntomas de GWI, no exigiremos que el insomnio del veterano haya comenzado durante la Guerra del Golfo o dentro de un año después de abandonar la región del Golfo. Esto se debe a que algunos síntomas de GWI pueden hacer que los veteranos adopten comportamientos que más tarde provoquen problemas para dormir. Los resultados de nuestro ensayo CBT-I en veteranos con GWI sugieren que mejorar el sueño también mejora los síntomas no relacionados con el sueño, como la fatiga, la depresión, el dolor y la función psicosocial. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que incluso si el insomnio no fuera uno de los síntomas originales de GWI, mejorar el sueño en los veteranos con GWI también mejorará otros síntomas relacionados con GWI.
• Diagnosticado con apnea obstructiva del sueño (AOS) por un médico basado en polisomnografía o evidencia de AOS basada en un índice de apnea-hiponea (AHI) o índice de alteración respiratoria (RDI) que es> o = 5 basado en pruebas de apnea del sueño en el hogar.
• Tener acceso a una conexión inalámbrica a Internet en el hogar para la captura remota de datos de presión positiva en las vías respiratorias (PAP).

Criterio de exclusión:

• Condición(es) que se considera(n) excluyente(s) para los criterios de GWI de Kansas. Para los fines de este ensayo, esto incluirá condiciones médicas o psiquiátricas diagnosticadas por un médico/psiquiatra que explicarían los síntomas de los Veteranos o interferirían con su capacidad para informar sus síntomas. Los criterios de exclusión específicos incluyen condiciones médicas como diabetes no controlada, enfermedades cardíacas que no sean hipertensión, accidente cerebrovascular, lupus, esclerosis múltiple, cáncer, enfermedad hepática, infección crónica o una condición neurológica grave (p. ej., demencia, lesión cerebral).
• Antecedentes de cualquier trastorno psiquiátrico con psicosis activa o manía en los últimos 5 años.
• Trastorno grave por consumo de drogas o alcohol en los últimos 6 meses según la evaluación de la Entrevista clínica estructurada para el DSM-5 (SCID 5). Los veteranos con un trastorno moderado por consumo de drogas o alcohol serán revisados ​​caso por caso.
• Ideación suicida u homicida prominente.
• Embarazo, porque el insomnio empeorará a partir de las 8 semanas.
• Síndrome de piernas inquietas (RLS) o detección indicativa de RLS basada en el cuestionario de detección del síndrome de piernas inquietas (RLSSQ).
• Inscripción actual en otro ensayo clínico.
• La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) no será excluyente para el estudio propuesto a menos que afecte la cognición hasta el punto de que el Veterano no pueda completar el tratamiento o las tareas asignadas (esto se determinará caso por caso a discreción del PI y los terapeutas) .
• Comenzar o finalizar la psicoterapia por un trastorno del sueño o un diagnóstico de salud mental en el último mes.
• Se excluirá comenzar o finalizar un medicamento antidepresivo, ansiolítico o para dormir en el último mes. Los veteranos que actualmente reciben benzodiazepinas o agonistas de los receptores de benzodiazepinas, anticonvulsivos, medicamentos antipsicóticos atípicos o medicamentos antidepresivos que no son ISRS, como trazodona, no serán excluidos siempre que cumplan con los criterios del DSM-5 para el trastorno de insomnio, muestren evidencia de OSA y permanezcan en los medicamentos durante el período de tratamiento de 6 semanas y el período de seguimiento de 3 meses.