Pilottest af apnø og søvnløshed for veteraner med Golfkrigssygdom (GWAIR)

Inklusionskriterier:

• Mandlige og kvindelige GW-veteraner i alderen 48-80
• Udsendt til "Gulf Theatre of Operations", som defineret af 38 CFR 3.317
• Opfylder Kansas GWI og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tilfælde af kronisk multisymptom sygdom (CMI). Kansas GWI-definitionen kræver, at sager godkender flere eller moderat til svære kroniske symptomer i mindst tre ud af seks symptomdomæner. Disse omfatter: i) træthed/søvnproblemer, ii) somatisk smerte, iii) neurologiske kognitive symptomer, humørsymptomer, iv) gastrointestinale symptomer, v) luftvejssymptomer og vi) hudabnormiteter. Veteraner vil blive udelukket fra at blive betragtet som Kansas GWI-tilfælde i forbindelse med det foreslåede forsøg, hvis de rapporterer at blive diagnosticeret af en læge med medicinske eller psykiatriske tilstande, der kan forklare deres symptomer eller forstyrre deres evne til at rapportere deres symptomer. Veteraner med nuværende eller tidligere historie med PTSD eller depression inden for de sidste 5 år vil ikke blive udelukket fra deltagelse, hvis de ikke har været indlagt på grund af disse tilstande. CDC CMI-casedefinitionen kræver, at tilfælde godkender symptomer i mindst to af tre symptomklynger. Disse omfatter: i) træthed (f.eks. at føle træthed i 24 timer eller mere efter anstrengelse), ii) humør/kognitive symptomer (f.eks. følelse af deprimeret, irritabel, bekymret, anspændt eller angst; vanskeligheder med at tænke eller koncentrere sig, problemer med at finde ord eller problemer med at komme til eller forblive i søvn). iii) muskuloskeletale smerter.
• Opfyld DSM-5 forskningsdiagnostiske kriterier for søvnløshed. I modsætning til andre GWI-symptomer vil vi ikke kræve, at veteranens søvnløshed er begyndt under Golfkrigen eller inden for et år efter at have forladt Golfregionen. Dette skyldes, at nogle GWI-symptomer kan få veteraner til at vedtage adfærd, der fører til søvnproblemer senere. Resultater fra vores CBT-I forsøg med veteraner med GWI tyder på, at forbedring af søvn også forbedrer ikke-søvnrelaterede symptomer såsom træthed, depression, smerte og psykosocial funktion. Derfor antager vi, at selvom søvnløshed ikke var et af de oprindelige GWI-symptomer, vil forbedring af søvn hos veteraner med GWI også forbedre andre GWI-relaterede symptomer.
• Diagnosticeret med obstruktiv søvnapnø (OSA) af læge baseret på polysomnografi eller bevis for OSA baseret på et Apnea-Hyponea Index (AHI) eller respiratorisk forstyrrelsesindeks (RDI), der er > eller = 5 baseret på hjemmesøvnapnøtest.
• Har adgang til trådløs internetforbindelse derhjemme til fjernoptagelse af positivt luftvejstryk (PAP).

Ekskluderingskriterier:

• Betingelser, der anses for at være ekskluderende for Kansas GWI-kriterierne. Til formålet med dette forsøg vil dette omfatte medicinske eller psykiatriske tilstande diagnosticeret af en læge/psykiater, som kan forklare veteranernes symptomer eller forstyrre deres evne til at rapportere deres symptomer. Specifikke udelukkelseskriterier omfatter medicinske tilstande såsom ukontrolleret diabetes, hjertesygdomme bortset fra hypertension, slagtilfælde, lupus, multipel sklerose, cancer, leversygdom, kronisk infektion eller alvorlig neurologisk tilstand (f.eks. demens, hjerneskade).
• Anamnese med enhver psykiatrisk lidelse med aktiv psykose eller mani inden for de seneste 5 år.
• Alvorlig stof- eller alkoholmisbrug inden for de seneste 6 måneder som vurderet af Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID 5). Veteraner med moderat stof- eller alkoholmisbrug vil blive gennemgået fra sag til sag.
• Fremtrædende selvmordstanker eller mordtanker.
• Graviditet, fordi søvnløshed forværres efter 8 uger.
• Restless Legs Syndrome (RLS) eller screening, der indikerer RLS baseret på Restless Legs Syndrome screening spørgeskema (RLSSQ).
• Aktuel tilmelding til et andet klinisk forsøg.
• Traumatisk hjerneskade (TBI) vil ikke være udelukkende for den foreslåede undersøgelse, medmindre det påvirker erkendelsen i en grad, at veteranen ikke kan fuldføre behandling eller hjemmeopgaver (dette vil blive bestemt fra sag til sag efter PI og terapeuters skøn) .
• Start eller afslutning af psykoterapi for en søvnforstyrrelse eller diagnose af mental sundhed inden for den sidste måned.
• Start eller afslutning af en antidepressiv, angstdæmpende eller sovemedicin med den sidste måned vil være udelukket. Veteraner, der i øjeblikket modtager benzodiazepin- eller benzodiazepinreceptoragonister, antikonvulsiva, atypisk antipsykotisk medicin eller ikke-SSRI antidepressiv medicin, såsom trazodon, vil ikke blive udelukket, forudsat at de opfylder DSM-5-kriterierne for søvnløshed, udviser tegn på OSA og forbliver på medicinen/medicinerne i hele den 6-ugers behandlingsperiode og den 3-måneders opfølgningsperiode.