Teste Piloto de Alívio de Apneia e Insônia para Veteranos com Doenças da Guerra do Golfo (GWAIR)

Critério de inclusão:

• Homens e mulheres veteranos GW entre as idades de 48-80
• Implantado no "Teatro de operações do Golfo", conforme definido pelo 38 CFR 3.317
• Atende às definições de caso de doença crônica multissintomática (CMI) do Kansas GWI e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). A definição do Kansas GWI exige que os casos endossem sintomas crônicos múltiplos ou moderados a graves em pelo menos três dos seis domínios de sintomas. Estes incluem: i) problemas de fadiga/sono, ii) dor somática, iii) sintomas neurológicos cognitivos e de humor, iv) sintomas gastrointestinais, v) sintomas respiratórios e vi) anormalidades cutâneas. Os veteranos serão excluídos de serem considerados casos de Kansas GWI, para fins do estudo proposto, se relatarem ter sido diagnosticados por um médico com condições médicas ou psiquiátricas que seriam responsáveis ​​por seus sintomas ou interfeririam em sua capacidade de relatar seus sintomas. Veteranos com histórico atual ou passado de PTSD ou depressão nos últimos 5 anos não serão excluídos da participação se não tiverem sido hospitalizados por essas condições. A definição de caso do CDC CMI exige que os casos endossem sintomas em pelo menos dois dos três grupos de sintomas. Estes incluem: i) fatigabilidade (por exemplo, sensação de fadiga por 24 horas ou mais após o esforço), ii) humor/sintomas cognitivos (por exemplo, sentir-se deprimido, irritado, preocupado, tenso ou ansioso; dificuldade de pensar ou se concentrar, problemas para encontrar palavras ou problemas para iniciar ou manter o sono). iii) dor musculoesquelética.
• Conheça os critérios diagnósticos de pesquisa do DSM-5 para transtorno de insônia. Ao contrário de outros sintomas GWI, não exigiremos que a insônia do veterano tenha começado durante a Guerra do Golfo ou dentro de um ano após deixar a região do Golfo. Isso ocorre porque alguns sintomas de GWI podem fazer com que os veteranos adotem comportamentos que levam a problemas de sono mais tarde. Os resultados de nosso estudo CBT-I em veteranos com GWI sugerem que melhorar o sono também melhora os sintomas não relacionados ao sono, como fadiga, depressão, dor e função psicossocial. Portanto, levantamos a hipótese de que, mesmo que a insônia não seja um dos sintomas originais da GWI, melhorar o sono em veteranos com GWI também melhorará outros sintomas relacionados à GWI.
• Diagnosticado com apneia obstrutiva do sono (AOS) pelo médico com base em polissonografia ou evidência de AOS com base em um índice de apneia-hiponea (IAH) ou índice de distúrbio respiratório (RDI) > ou = 5 com base no teste de apneia do sono em casa.
• Tenha acesso à conexão de internet sem fio em casa para captura remota de dados de pressão positiva nas vias aéreas (PAP).

Critério de exclusão:

• Condição(ões) que é(são) considerada(s) excludente(s) para os critérios do Kansas GWI. Para os fins deste estudo, isso incluirá condições médicas ou psiquiátricas diagnosticadas por um médico/psiquiatra que seriam responsáveis ​​pelos sintomas dos Veteranos ou interfeririam em sua capacidade de relatar seus sintomas. Critérios de exclusão específicos incluem condições médicas como diabetes não controlada, doença cardíaca que não seja hipertensão, acidente vascular cerebral, lúpus, esclerose múltipla, câncer, doença hepática, infecção crônica ou condição neurológica grave (por exemplo, demência, lesão cerebral).
• História de qualquer transtorno psiquiátrico com psicose ativa ou mania nos últimos 5 anos.
• Transtorno grave por uso de drogas ou álcool nos últimos 6 meses, conforme avaliado pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-5 (SCID 5). Os veteranos com transtorno moderado por uso de drogas ou álcool serão analisados ​​caso a caso.
• Ideação suicida ou homicida proeminente.
• Gravidez, porque a insônia piorará após 8 semanas.
• Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) ou triagem indicativa de SPI com base no questionário de triagem da síndrome das pernas inquietas (RLSSQ).
• Inscrição atual em outro ensaio clínico.
• A lesão cerebral traumática (TCE) não será excludente para o estudo proposto, a menos que afete a cognição a ponto de o Veterano não poder concluir o tratamento ou as tarefas de casa (isso será determinado caso a caso, a critério do PI e dos terapeutas) .
• Iniciar ou terminar a psicoterapia para um distúrbio do sono ou diagnóstico de saúde mental no último mês.
• Será excluído iniciar ou terminar um antidepressivo, ansiolítico ou medicação para dormir no último mês. Os veteranos que atualmente recebem benzodiazepínicos ou agonistas dos receptores de benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, medicamentos antipsicóticos atípicos ou medicamentos antidepressivos não ISRS, como trazodona, não serão excluídos, desde que atendam aos critérios do DSM-5 para transtorno de insônia, exibam evidências de AOS e permaneçam na(s) medicação(ões) durante o período de tratamento de 6 semanas e o período de acompanhamento de 3 meses.