Test pilota di sollievo dall'apnea e dall'insonnia per i veterani con malattie della guerra del Golfo (GWAIR)

Criterio di inclusione:

• Veterani GW maschi e femmine di età compresa tra 48 e 80 anni
• Distribuito nel "Teatro delle operazioni del Golfo", come definito da 38 CFR 3.317
• Soddisfa le definizioni dei casi di malattia cronica multisintomo (CMI) del Kansas GWI e dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC). La definizione Kansas GWI richiede che i casi avallino sintomi cronici multipli o da moderati a gravi in ​​almeno tre dei sei domini dei sintomi. Questi includono: i) affaticamento/problemi del sonno, ii) dolore somatico, iii) neurologico cognitivo, sintomi dell'umore, iv) sintomi gastrointestinali, v) sintomi respiratori e vi) anomalie della pelle. I veterani saranno esclusi dall'essere considerati casi di GWI del Kansas, ai fini dello studio proposto, se riferiscono di essere stati diagnosticati da un medico con condizioni mediche o psichiatriche che spiegherebbero i loro sintomi o interferirebbero con la loro capacità di riferire i loro sintomi. I veterani con storia attuale o passata di PTSD o depressione negli ultimi 5 anni non saranno esclusi dalla partecipazione se non sono stati ricoverati per queste condizioni. La definizione del caso CDC CMI richiede che i casi approvino i sintomi in almeno due dei tre gruppi di sintomi. Questi includono: i) affaticabilità (ad esempio, sensazione di affaticamento per 24 ore o più dopo lo sforzo), ii) sintomi dell'umore/cognitivi (ad esempio, sentirsi depressi, irritabili, preoccupati, tesi o ansiosi; difficoltà a pensare o concentrarsi, difficoltà a trovare le parole, o difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno). iii) dolore muscoloscheletrico.
• Soddisfa i criteri diagnostici della ricerca DSM-5 per il disturbo da insonnia. A differenza di altri sintomi GWI, non richiederemo che l'insonnia del Veterano sia iniziata durante la Guerra del Golfo o entro un anno dopo aver lasciato la regione del Golfo. Questo perché alcuni sintomi di GWI possono indurre i veterani ad adottare comportamenti che portano a problemi di sonno in seguito. I risultati del nostro studio CBT-I sui veterani con GWI suggeriscono che il miglioramento del sonno migliora anche i sintomi non correlati al sonno come affaticamento, depressione, dolore e funzione psicosociale. Pertanto, ipotizziamo che anche se l'insonnia non fosse uno dei sintomi originali del GWI, migliorare il sonno nei veterani con GWI migliorerà anche altri sintomi correlati al GWI.
• Diagnosi di apnea ostruttiva del sonno (OSA) da parte del medico sulla base della polisonnografia o evidenza di OSA sulla base di un indice di apnea-ipopnea (AHI) o indice di disturbo respiratorio (RDI) > o = 5 basato sul test dell'apnea notturna domiciliare.
• Avere accesso alla connessione Internet wireless a casa per l'acquisizione remota dei dati sulla pressione positiva delle vie aeree (PAP).

Criteri di esclusione:

• Condizioni che sono considerate esclusive per i criteri del Kansas GWI. Ai fini di questo studio, ciò includerà condizioni mediche o psichiatriche diagnosticate da un medico/psichiatra che spiegherebbero i sintomi dei veterani o interferirebbero con la loro capacità di riferire i loro sintomi. I criteri di esclusione specifici includono condizioni mediche come diabete non controllato, malattie cardiache diverse dall'ipertensione, ictus, lupus, sclerosi multipla, cancro, malattie del fegato, infezioni croniche o gravi condizioni neurologiche (ad esempio, demenza, lesioni cerebrali).
• Storia di qualsiasi disturbo psichiatrico con psicosi attiva o mania negli ultimi 5 anni.
• Grave disturbo da uso di droghe o alcol negli ultimi 6 mesi come valutato dall'intervista clinica strutturata per il DSM-5 (SCID 5). I veterani con disturbo da uso moderato di droghe o alcol saranno esaminati caso per caso.
• Prominente idea suicida o omicida.
• Gravidanza, perché l'insonnia peggiorerà dopo 8 settimane.
• Sindrome delle gambe senza riposo (RLS) o screening indicativo di RLS basato sul questionario di screening della sindrome delle gambe senza riposo (RLSSQ).
• Arruolamento in corso in un altro studio clinico.
• La lesione cerebrale traumatica (TBI) non sarà esclusiva per lo studio proposto a meno che non influisca sulla cognizione a un livello tale che il veterano non possa completare il trattamento o i compiti a casa (questo sarà determinato caso per caso a discrezione del PI e dei terapisti) .
• Iniziare o terminare la psicoterapia per un disturbo del sonno o una diagnosi di salute mentale nell'ultimo mese.
• Sarà escluso l'inizio o la fine di un antidepressivo, ansiolitico o sonnifero nell'ultimo mese. I veterani che attualmente ricevono benzodiazepine o agonisti dei recettori delle benzodiazepine, anticonvulsivanti, farmaci antipsicotici atipici o farmaci antidepressivi non SSRI come il trazodone non saranno esclusi a condizione che soddisfino i criteri del DSM-5 per il disturbo dell'insonnia, mostrino evidenza di OSA e rimarranno sui farmaci durante il periodo di trattamento di 6 settimane e il periodo di follow-up di 3 mesi.