Evaluering av forskjellige pulpotomimidler som brukes til behandling av umodne molarer

Håndtering av permanente tenner med ufullstendig rotutvikling med kompromittert pulpalintegritet utgjør en unik utfordring. Tapet av pulpalvitalitet før fullførelsen av dentinavsetningen etterlater en svak rot som er mer utsatt for brudd som følge av de tynne tannveggene. Ethvert forsøk bør gjøres for å bevare vitaliteten til disse umodne tennene inntil modningen har skjedd. (1)

Pulpotomi er en universelt akseptert behandlingsmetode for pulpaeksponering i umodne permanente tenner for å bevare vitaliteten til den radikulære pulpa og for å sikre fortsatt rotutvikling. (2) Kalsiumhydroksid har vært det mest brukte pulpotomimiddelet for vital pulpaterapi. Men på grunn av ulemper som nedbrytning over tid, dannelse av tunneldefekter under tannbroer og dårlig tetting, mister den sakte sin popularitet som førstevalgsmiddel for pulpotomi. (3)

Vitale pulpaterapiprosedyrer i permanente tenner med ufullstendig rotutvikling har avansert de siste årene. Til tross for at mineraltrioksidaggregat har vist et lovende potensial som et pulpotomimiddel, har det noen ulemper som inkluderer tilstedeværelsen av giftige elementer i materialsammensetningen (4), høyere cytotoksisitet i nyblandet tilstand (5)

,høy pH under herding (6), vanskelige håndteringsegenskaper (7), lang herdetid (8), misfarging av tenner (9) og høye kostnader. (10)

Følgelig har nyere kalsiumsilikatbaserte materialer som beholder de ønskede egenskapene til original MTA, men med enklere håndtering og uten tannmisfarging blitt introdusert. Biodentine har flere

fordeler, som dens gode forseglingsevne, tilstrekkelig trykkstyrke, en relativt kort innledende herdingstid og fremme av reparativ dentindannelse med en positiv effekt på vitale masseceller. (11, 12)

Nylig har regenerativ medisin, spesielt på molekylært og cellulært nivå, fått stor oppmerksomhet mot "regenerering" i stedet for "erstatning". (13) som resulterer i "vital pulpa terapi" og regenerativ endodonti konsepter. (14) I slike behandlinger antas et rent miljø å være en nødvendighet for videre suksess.

Triple Antibiotic Paste (TAP), er en kombinasjon av 3 antibiotika, ciprofloxacin, metronidazol og Minocycline er mye brukt for å oppnå et relativt aseptisk miljø i det radikulære rommet slik at vevsreparasjon og tilheling kan skje. (15)

Lovende resultater har tiltrukket endodontister og allmenntannleger til endodontiske regenerative prosedyrer (ERP). (16) som anses som en form for en revolusjon innen rotfyllingsterapi. (17-19) Nå er det nå tatt i betraktning som en alternativ metode til tradisjonell kalsiumhydroksid-indusert apeksogenese. (20-21)

Nylig ble pastaen brukt i regenererings- og revaskulariseringsprotokollen. Studier har vist at pastaen kan eliminere rotkanalens mikroorganismer ved å fjerne de forskjellige gruppene av obligate og fakultative gram-positive og gram-negative bakterier, og gir et miljø for helbredelse. (22,23)

Blodplaterikt fibrin (PRF) er en ny innovasjon innen tannbehandling som ble utarbeidet og brukt i 2001. (24) Det anses som et autologt helbredende biomateriale som inneholder leukocytter, blodplater og et bredt spekter av nøkkelhelende proteiner i en tett fibrinmatrise. (25) PRF tjener som et reservoar for langsom kontinuerlig frigjøring av vekstfaktorer som påvirker og styrer prosessene for reparativ dentinogenese (26). Huang et al (27) undersøkte effekten av PRF på dyrkede primære tannmasseceller og konkluderte med at PRF kan øke proliferasjon og differensiering av tannmasseceller.

Vekstfaktorer inkludert i PRF er mitogene, kjemotaktiske og angiogene. Derfor ser de ut til å være kritiske for sårhelingsprosessen. PRF induserer proliferasjon av osteoblaster, gingivalfibroblaster og periodontale ligamentceller som et mitogen. På grunn av vekstfaktorkonsentrater, fremmer PRF sårheling og regenerering som brukes i ulike disipliner av tannbehandling for å reparere og regenerere tann- og oralvev. (28-30)

PRF har anti-inflammatorisk effekt og fungerer som en immunreguleringsmodus. Det presenterte seg som et perfekt stillas for revaskularisering av umodne permanente tenner med nekrotisk pulper da det forbedrer cellulær spredning og differensiering. (31,32)

Imidlertid er det et begrenset antall studier som rapporterer om suksessen med vital pulpa-terapi for umodne permanente jeksler. Så, denne studien vil evaluere forskjellige pulpotomi-modaliteter som brukes i umodne permanente molarer.