Valutazione di diversi agenti pulpotomici utilizzati per il trattamento dei molari immaturi

La gestione dei denti permanenti con sviluppo radicolare incompleto e integrità pulpare compromessa rappresenta una sfida unica. La perdita di vitalità della polpa prima del completamento della deposizione della dentina lascia una radice debole più incline alla frattura a causa delle sottili pareti dentinali. Ogni tentativo dovrebbe essere fatto per preservare la vitalità di questi denti immaturi fino alla maturazione. (1)

La pulpotomia è una modalità di trattamento universalmente accettata per l'esposizione della polpa nei denti permanenti immaturi per preservare la vitalità della polpa radicolare e per garantire il continuo sviluppo della radice. (2) L'idrossido di calcio è stato l'agente pulpotomico più comunemente utilizzato per la terapia della polpa vitale. Tuttavia, a causa di svantaggi come il degrado nel tempo, la formazione di difetti del tunnel sotto i ponti dentinali e la scarsa tenuta, sta lentamente perdendo la sua popolarità come agente di prima scelta per la pulpotomia. (3)

Le procedure di terapia pulpare vitale nei denti permanenti con sviluppo radicolare incompleto sono progredite negli ultimi anni. Nonostante l'aggregato di triossido minerale abbia mostrato un potenziale promettente come agente pulpotomico, presenta alcuni inconvenienti che includono la presenza di elementi tossici nella composizione del materiale (4), una maggiore citotossicità nel suo stato appena miscelato (5)

, pH elevato durante l'indurimento (6) , caratteristiche di manipolazione difficili (7) , tempo di indurimento lungo (8) , scolorimento dei denti (9) e costo elevato. (10)

Di conseguenza, sono stati introdotti nuovi materiali a base di silicato di calcio che mantengono le proprietà desiderabili dell'MTA originale ma con una manipolazione più semplice e senza scolorimento dei denti. Biodentine ne ha diversi

vantaggi, come la sua buona capacità di tenuta, un'adeguata resistenza alla compressione, un tempo di presa iniziale relativamente breve e la promozione della formazione riparativa della dentina con un effetto positivo sulle cellule vitali della polpa. (11, 12)

Recentemente, la Medicina Rigenerativa, soprattutto a livello molecolare e cellulare, ha ricevuto grande attenzione verso gli approcci di "rigenerazione" invece che di "sostituzione". (13) con conseguente "terapia pulpare vitale" e concetti di endodonzia rigenerativa. (14) In tali trattamenti, si ritiene che un ambiente pulito sia una necessità per un ulteriore successo.

Tripla pasta antibiotica (TAP), è una combinazione di 3 antibiotici, ciprofloxacina, metronidazolo e minociclina, ampiamente utilizzata per ottenere un ambiente relativamente asettico nello spazio radicolare in modo che possa avvenire la riparazione e la guarigione dei tessuti. (15)

I risultati promettenti hanno attirato endodontisti e dentisti generici verso le procedure rigenerative endodontiche (ERP). (16) che è considerata una forma di rivoluzione nella terapia canalare. (17-19) Ora, ora è stato preso in considerazione come metodo alternativo alla tradizionale apexogenesi indotta da idrossido di calcio. (20-21)

Recentemente, la pasta utilizzata nel protocollo di rigenerazione e rivascolarizzazione. Gli studi hanno dimostrato che la pasta può eliminare i microrganismi del canale radicolare rimuovendo i diversi gruppi di batteri gram-positivi e gram-negativi obbligati e facoltativi, fornendo un ambiente per la guarigione. (22,23)

La fibrina ricca di piastrine (PRF) è una recente innovazione in odontoiatria che è stata preparata e utilizzata nel 2001. (24) È considerato un biomateriale curativo autologo che incorpora leucociti, piastrine e un'ampia gamma di proteine ​​curative chiave in una densa matrice di fibrina. (25) Il PRF funge da serbatoio per il rilascio lento e continuo di fattori di crescita che influenzano e dirigono i processi di dentinogenesi riparativa (26) . Huang et al (27) hanno studiato l'effetto della PRF sulle cellule primarie della polpa dentale in coltura e hanno concluso che la PRF può aumentare la proliferazione e la differenziazione delle cellule della polpa dentale.

I fattori di crescita inclusi nella PRF sono mitogeni, chemiotattici e angiogenici. Pertanto, sembrano essere fondamentali per il processo di guarigione della ferita. Il PRF induce la proliferazione di osteoblasti, fibroblasti gengivali e cellule del legamento parodontale come mitogeno . A causa dei concentrati di fattori di crescita, il PRF promuove la guarigione e la rigenerazione delle ferite che viene utilizzato in varie discipline dell'odontoiatria per riparare e rigenerare i tessuti dentali e orali. (28-30)

Il PRF ha un effetto antinfiammatorio e funge da modalità di regolazione immunitaria. Si è presentato come un'impalcatura perfetta nella rivascolarizzazione di denti permanenti immaturi con polpa necrotica in quanto migliora la proliferazione e la differenziazione cellulare. (31,32)

Tuttavia, esiste un numero limitato di studi che riportano il successo della terapia della polpa vitale per i molari permanenti immaturi. Pertanto, il presente studio valuterà diverse modalità di pulpotomia utilizzate nei molari permanenti immaturi.