Hodnocení různých pulpotomických činidel používaných k léčbě nezralých molárů

Léčba stálých zubů s neúplným vývojem kořenů s narušenou integritou dřeně představuje jedinečnou výzvu. Ztráta vitality pulpy před dokončením ukládání dentinu zanechává slabý kořen náchylnější ke zlomenině v důsledku tenkých stěn dentinu. Měli bychom se snažit zachovat vitalitu těchto nezralých zubů, dokud nedojde k dozrání. (1)

Pulpotomie je všeobecně uznávanou léčebnou modalitou pro expozici dřeně u nezralých stálých zubů, aby se zachovala vitalita dřeně kořene a zajistil se pokračující vývoj kořenů. (2) Hydroxid vápenatý byl nejběžněji používaným pulpotomickým prostředkem pro terapii vitální dřeně. Kvůli nevýhodám, jako je degradace v průběhu času, tvorba tunelových defektů pod dentinovými můstky a špatné těsnění, však pomalu ztrácí svou popularitu jako prostředek první volby pro pulpotomii. (3)

Postupy terapie vitální dřeně u stálých zubů s neúplným vývojem kořene v posledních letech pokročily. Přestože agregát minerálního trioxidu prokázal slibný potenciál jako pulpotomický prostředek, má některé nevýhody, mezi které patří přítomnost toxických prvků v materiálovém složení (4), vyšší cytotoxicita v čerstvě smíchaném stavu (5)

,vysoké pH během tuhnutí (6), obtížné manipulační vlastnosti (7), dlouhá doba tuhnutí (8), změna barvy zubů (9) a vysoká cena. (10)

V důsledku toho byly představeny novější materiály na bázi křemičitanu vápenatého, které si zachovávají požadované vlastnosti původního MTA, ale se snadnější manipulací a bez změny barvy zubů. Biodentin má několik

výhody, jako je jeho dobrá těsnící schopnost, přiměřená pevnost v tlaku, relativně krátká počáteční doba tuhnutí a podpora tvorby reparativního dentinu s pozitivním účinkem na životně důležité buňky dřeně. (11, 12)

Regenerativní medicíně, zejména na molekulární a buněčné úrovni, byla v poslední době věnována velká pozornost směrem k „regeneraci“ namísto „náhradních“ přístupů. (13), což má za následek „terapii vitální dřeně“ a koncepty regenerativní endodoncie. (14) Má se za to, že při těchto ošetřeních je čisté prostředí nezbytné pro další úspěch.

Trojitá antibiotická pasta (TAP) je kombinací 3 antibiotik, ciprofloxacinu, metronidazolu a minocyklinu, je široce používána k dosažení relativně aseptického prostředí v radikulárním prostoru, aby mohlo dojít k opravě a hojení tkáně. (15)

Slibné výsledky přilákaly endodontisty a praktické zubní lékaře k endodontickým regenerativním postupům (ERP). (16), což je považováno za formu revoluce v terapii kořenových kanálků. (17-19) Nyní byla brána v úvahu jako alternativní metoda k tradiční apexogenezi vyvolané hydroxidem vápenatým. (20-21)

V poslední době se pasta používá v regeneračním a revaskularizačním protokolu. Studie ukázaly, že pasta může eliminovat mikroorganismy kořenového kanálku odstraněním různých skupin obligátních a fakultativních grampozitivních a gramnegativních bakterií, čímž poskytuje prostředí pro hojení. (22,23)

Fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) je nedávná inovace ve stomatologii, která byla připravena a použita v roce 2001. (24) Je považován za autologní léčivý biomateriál obsahující leukocyty, krevní destičky a širokou škálu klíčových hojivých proteinů v husté fibrinové matrici. (25) PRF slouží jako rezervoár pro pomalé kontinuální uvolňování růstových faktorů, které ovlivňují a řídí procesy reparativní dentinogeneze (26) . Huang et al (27) zkoumali účinek PRF na kultivované primární buňky zubní dřeně a došli k závěru, že PRF může zvýšit proliferaci a diferenciaci buněk zubní dřeně.

Růstové faktory zahrnuté v PRF jsou mitogenní, chemotaktické a angiogenní. Proto se zdají být rozhodující pro proces hojení ran. PRF indukuje proliferaci osteoblastů, gingiválních fibroblastů a buněk periodontálního vazu jako mitogen. Díky koncentrátům růstových faktorů PRF podporuje hojení a regeneraci ran, což se používá v různých oborech stomatologie k opravě a regeneraci zubních a ústních tkání. (28-30)

PRF má protizánětlivý účinek a působí jako imunitní regulační režim. Představil jako perfektní lešení při revaskularizaci nezralých stálých zubů s nekrotickými dřeněmi, protože zvyšuje buněčnou proliferaci a diferenciaci. (31,32)

Existuje však omezený počet studií popisujících úspěšnost terapie vitální dřeně u nezralých trvalých molárů. Tato studie tedy bude hodnotit různé modality pulpotomie používané u nezralých permanentních molárů.