Evaluatie van verschillende pulpotomiemiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van onvolgroeide kiezen

Het beheer van permanente tanden met onvolledige wortelontwikkeling en aangetaste pulpa-integriteit vormt een unieke uitdaging. Het verlies van pulpale vitaliteit voordat de dentine-afzetting is voltooid, laat een zwakke wortel achter die vatbaarder is voor breuken als gevolg van de dunne dentinewanden. Alles moet in het werk worden gesteld om de vitaliteit van deze onvolgroeide tanden te behouden totdat de rijping heeft plaatsgevonden. (1)

Pulpotomie is een algemeen aanvaarde behandelingsmodaliteit voor pulpa-exposities in onvolgroeide permanente tanden om de vitaliteit van de radiculaire pulpa te behouden en om voortdurende wortelontwikkeling te verzekeren. (2) Calciumhydroxide is het meest gebruikte pulpotomiemiddel voor vitale pulpatherapie. Vanwege nadelen zoals degradatie in de loop van de tijd, vorming van tunneldefecten onder dentinale bruggen en slechte afdichting, verliest het echter langzaamaan zijn populariteit als middel van eerste keuze voor pulpotomie. (3)

De procedures voor vitale pulpatherapie bij blijvende tanden met onvolledige wortelontwikkeling zijn de afgelopen jaren in een stroomversnelling geraakt. Ondanks dat minerale trioxide-aggregaten een veelbelovend potentieel hebben getoond als pulpotomiemiddel, heeft het enkele nadelen, waaronder de aanwezigheid van toxische elementen in de materiaalsamenstelling (4), hogere cytotoxiciteit in vers gemengde toestand (5)

, hoge pH tijdens uitharding (6), moeilijke hanteringseigenschappen (7), lange uithardingstijd (8), tandverkleuring (9) en hoge kosten. (10)

Bijgevolg zijn er nieuwere op calciumsilicaat gebaseerde materialen geïntroduceerd die de gewenste eigenschappen van origineel MTA behouden, maar gemakkelijker te hanteren zijn en zonder tandverkleuring. Biodentine heeft er verschillende

voordelen, zoals een goed afdichtend vermogen, voldoende druksterkte, een relatief korte initiële uithardingstijd en de bevordering van herstellende dentinevorming met een positief effect op vitale pulpacellen. (11, 12)

De laatste tijd is er aan regeneratieve geneeskunde, vooral op moleculair en cellulair niveau, veel aandacht besteed aan benaderingen van 'regeneratie' in plaats van 'vervanging'. (13) resulterend in 'vitale pulpatherapie' en concepten voor regeneratieve endodontie. (14) Bij dergelijke behandelingen wordt aangenomen dat een schone omgeving een noodzaak is voor verder succes.

Triple Antibiotic Paste (TAP), is een combinatie van 3 antibiotica, ciprofloxacine, metronidazol en Minocycline wordt veel gebruikt om een ​​relatief aseptische omgeving in de radiculaire ruimte te bereiken, zodat weefselherstel en genezing kan plaatsvinden. (15)

Veelbelovende resultaten hebben endodontisten en algemene tandartsen aangetrokken tot endodontische regeneratieve procedures (ERP's). (16) die wordt beschouwd als een vorm van een revolutie in de wortelkanaalbehandeling. (17-19) Nu is er nu rekening mee gehouden als een alternatieve methode voor de traditionele door calciumhydroxide geïnduceerde apexogenese. (20-21)

Onlangs is de pasta gebruikt in het protocol voor regeneratie en revascularisatie. Studies hebben aangetoond dat de pasta de micro-organismen in het wortelkanaal kan elimineren door de diverse groepen obligate en facultatieve grampositieve en gramnegatieve bacteriën te verwijderen, waardoor een omgeving voor genezing ontstaat. (22,23)

Bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) is een recente innovatie in de tandheelkunde die in 2001 is bereid en gebruikt. (24) Het wordt beschouwd als een autoloog genezend biomateriaal dat leukocyten, bloedplaatjes en een breed scala aan belangrijke genezende eiwitten bevat in een dichte fibrinematrix. (25) PRF dient als een reservoir voor de langzame continue afgifte van groeifactoren die de processen van herstellende dentinogenese beïnvloeden en sturen (26) . Huang et al (27) onderzochten het effect van PRF op gekweekte primaire tandpulpcellen en concludeerden dat PRF de proliferatie en differentiatie van tandpulpcellen kan verhogen.

Groeifactoren in PRF zijn mitogeen, chemotactisch en angiogeen. Daarom lijken ze cruciaal te zijn voor het wondgenezingsproces. PRF induceert de proliferatie van osteoblasten, gingivale fibroblasten en parodontale ligamentcellen als een mitogeen . Vanwege concentraten van groeifactoren bevordert PRF wondgenezing en regeneratie, wat in verschillende disciplines van de tandheelkunde wordt gebruikt om tand- en mondweefsel te herstellen en te regenereren. (28-30)

PRF heeft een ontstekingsremmend effect en werkt als een immuunregulatiemodus. Het presenteerde zich als een perfecte steiger bij revascularisatie van onvolgroeide permanente tanden met necrotische pulpa, omdat het cellulaire proliferatie en differentiatie bevordert. (31,32)

Er is echter een beperkt aantal onderzoeken die rapporteren over het succes van vitale pulpatherapie voor onvolgroeide blijvende kiezen. De huidige studie zal dus verschillende pulpotomiemodaliteiten evalueren die worden gebruikt in onvolgroeide blijvende kiezen.