Ocena różnych środków do pulpotomii stosowanych w leczeniu niedojrzałych zębów trzonowych

Postępowanie w przypadku zębów stałych z niepełnym rozwojem korzeni i naruszoną integralnością miazgi stanowi wyjątkowe wyzwanie. Utrata żywotności miazgi przed zakończeniem odkładania się zębiny sprawia, że ​​słaby korzeń jest bardziej podatny na złamania z powodu cienkich ścian zębiny. Należy dołożyć wszelkich starań, aby zachować żywotność tych niedojrzałych zębów do czasu ich dojrzewania. (1)

Pulpotomia jest powszechnie akceptowaną metodą leczenia odsłonięć miazgi w niedojrzałych zębach stałych w celu zachowania żywotności miazgi korzeniowej i zapewnienia dalszego rozwoju korzenia. (2) Wodorotlenek wapnia jest najczęściej stosowanym środkiem do pulpotomii w leczeniu żywej miazgi. Jednak ze względu na wady, takie jak degradacja w czasie, tworzenie się ubytków tuneli pod mostami zębinowymi i słabe uszczelnienie, powoli traci swoją popularność jako środek pierwszego wyboru do pulpotomii. (3)

W ostatnich latach nastąpił postęp w procedurach leczenia żywej miazgi w zębach stałych z niepełnym rozwojem korzeni. Pomimo tego, że kruszywo mineralne tritlenku wykazało obiecujący potencjał jako środek do pulpotomii, ma pewne wady, takie jak obecność toksycznych pierwiastków w składzie materiału (4), wyższa cytotoksyczność w stanie świeżo zmieszanym (5)

, wysokie pH podczas wiązania (6), trudne właściwości manipulacyjne (7), długi czas wiązania (8), przebarwienia zębów (9) i wysoki koszt. (10)

W związku z tym wprowadzono nowsze materiały na bazie krzemianu wapnia, które zachowują pożądane właściwości oryginalnego MTA, ale są łatwiejsze w użyciu i nie powodują przebarwień zębów. Biodentine ma kilka

zalety, takie jak dobra zdolność uszczelniania, odpowiednia wytrzymałość na ściskanie, stosunkowo krótki czas początkowego wiązania oraz wspomaganie tworzenia zębiny naprawczej z pozytywnym wpływem na żywe komórki miazgi. (11, 12)

Ostatnio Medycynie Regeneracyjnej, zwłaszcza na poziomie molekularnym i komórkowym, poświęcono wiele uwagi podejściu „regeneracyjnemu” zamiast „zastępczemu”. (13) skutkujące „terapią żywej miazgi” i koncepcjami endodoncji regeneracyjnej. (14) Uważa się, że w takich zabiegach czyste środowisko jest warunkiem dalszego powodzenia.

Potrójna pasta antybiotyczna (TAP) jest kombinacją 3 antybiotyków, ciprofloksacyny, metronidazolu i minocykliny, jest szeroko stosowana w celu uzyskania stosunkowo aseptycznego środowiska w przestrzeni korzeniowej, dzięki czemu może nastąpić naprawa i gojenie tkanek. (15)

Obiecujące wyniki przyciągnęły endodontów i lekarzy ogólnych do endodontycznych procedur regeneracyjnych (ERP). (16), co jest uważane za formę rewolucji w leczeniu kanałowym. (17-19) Teraz została wzięta pod uwagę jako metoda alternatywna dla tradycyjnej apeksogenezy indukowanej wodorotlenkiem wapnia. (20-21)

Ostatnio pasta stosowana w protokole regeneracji i rewaskularyzacji. Badania wykazały, że pasta może eliminować mikroorganizmy z kanałów korzeniowych poprzez usuwanie różnych grup obowiązkowych i fakultatywnych bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, zapewniając środowisko do gojenia. (22,23)

Fibryna bogatopłytkowa (PRF) to najnowsza innowacja w stomatologii, która została opracowana i zastosowana w 2001 roku. (24) Jest uważany za autologiczny biomateriał leczniczy zawierający leukocyty, płytki krwi i szeroką gamę kluczowych białek leczniczych w gęstej matrycy fibrynowej. (25) PRF służy jako rezerwuar powolnego ciągłego uwalniania czynników wzrostu, które wpływają i kierują procesami naprawczej zębiny (26). Huang i wsp. (27) zbadali wpływ PRF na hodowane pierwotne komórki miazgi zębowej i doszli do wniosku, że PRF może zwiększać proliferację i różnicowanie komórek miazgi zębowej.

Czynniki wzrostu zaliczane do PRF są mitogenne, chemotaktyczne i angiogenne. Dlatego wydają się mieć kluczowe znaczenie dla procesu gojenia się ran. PRF indukuje proliferację osteoblastów, fibroblastów dziąseł i komórek więzadeł przyzębia jako mitogen. Dzięki zawartości koncentratów czynników wzrostu PRF wspomaga gojenie się ran i regenerację, który jest stosowany w różnych dziedzinach stomatologii do naprawy i regeneracji tkanek zębów i jamy ustnej. (28-30)

PRF ma działanie przeciwzapalne i działa jako tryb regulacji immunologicznej. Stanowi doskonałe rusztowanie w rewaskularyzacji niedojrzałych zębów stałych z martwiczą miazgą, ponieważ wzmaga proliferację i różnicowanie komórek. (31,32)

Istnieje jednak ograniczona liczba badań opisujących skuteczność leczenia żywej miazgi niedojrzałych stałych zębów trzonowych. Tak więc niniejsze badanie oceni różne metody pulpotomii stosowane w niedojrzałych stałych zębach trzonowych.