En klinisk beslutningshjelp for diagnostisering av forbigående bevissthetstap

BAKGRUNN: Forbigående bevissthetstap (TLOC) – definert som spontan bevissthetsforstyrrelse som ikke skyldes hodetraumer og med fullstendig bedring – har en livstidsprevalens på 50 %. Det er en av de vanligste nevrologiske plagene i primær- og legevakt. Over 90 % av TLOC skyldes enten synkope, epilepsi eller dissosiative anfall (DS, også kjent som 'psykogene ikke-nepileptiske anfall'). Den raske og nøyaktige forskjellen mellom disse diagnosene er avgjørende for å tillate hensiktsmessig videre behandling, men minst 20-30 % av pasientene blir ikke behandlet optimalt eller feildiagnostisert. Vi har tidligere demonstrert at hos pasienter med etablerte diagnoser av epilepsi, synkope eller DS, kan en automatisert klassifiserer som bruker kun informasjon fra 36 spørsmål basert på pasienterfaring og lekvitnerapporter (den innledende Paroxysmal Event Profile, iPEP) nøyaktig diagnostisere 86,0 % av pasientene (med 100 % sensitivitet og 91,7 % spesifisitet for synkope)

MÅL: Å kalibrere iPEP for diskriminering mellom synkope, epilepsi og DS hos pasienter som nylig har presentert TLOC, validere ytelsen i en uavhengig prøve, og å undersøke akseptabel bruk av et slikt verktøy for personer med TLOC og vitner.

METODER: Nestet kvalitativ-kvantitativ prospektiv enkeltsenterutvikling og validering av iPEP hos pasienter som presenterer til akuttmottak, synkope- eller epilepsiklinikker med første presentasjon av TLOC, med semistrukturerte intervjuer utført med et målrettet utvalg av deltakere fra den kvantitative studien. iPEP vil bli kalibrert ved hjelp av en tidligere beskrevet prosedyre for variabelt utvalg og trening av Random Forest (RF) klassifikatorer, og validert med vurdering av generell klassifiseringsnøyaktighet, sammen med sensitivitet, spesifisitet, positive og negative prediktive verdier, og område under mottakerdrift. kurve for hver av de tre måldiagnosene. Ytelsen vil bli evaluert mot en benchmark satt av resultater fra tidligere forskning på pasienter med etablerte diagnoser epilepsi, synkope og DS.

OUTPUTS: Resultater vil bli sendt inn for publisering i akademisk og faglitteratur. Hvis ytelse fra gjennomførbarhet kan replikeres i validering, vil iPEP være egnet til å starte prosessen med registrering som medisinsk utstyr for implementering i kliniske veier for å minimere upassende henvisninger og behandling, strømlinjeforme pasientveier og muliggjøre tidligere bestilling av passende undersøkelser for å sikre rask og riktig diagnose og behandling. Hvis pilotytelse kunne replikeres i denne populasjonen og proporsjonale besparelser fra nåværende estimerte kostnader ved feildiagnostisering oppnås, kan dette potensielt spare £63,9 millioner av årlige britiske helseutgifter.