Una ayuda para la toma de decisiones clínicas para diagnosticar la pérdida transitoria de la conciencia

ANTECEDENTES: La pérdida transitoria de la conciencia (TLOC, por sus siglas en inglés), definida como la interrupción espontánea de la conciencia que no se debe a un traumatismo craneoencefálico y con recuperación completa, tiene una prevalencia de por vida del 50 %. Es una de las quejas neurológicas más comunes en atención primaria y de emergencia. Más del 90 % de la TLOC se debe a síncope, epilepsia o convulsiones disociativas (DS, también conocidas como "convulsiones psicógenas no epilépticas"). La distinción rápida y precisa de estos diagnósticos es vital para permitir un manejo posterior apropiado, pero al menos el 20-30% de los pacientes no se manejan de manera óptima o reciben un diagnóstico erróneo. Hemos demostrado previamente que, en pacientes con diagnósticos establecidos de epilepsia, síncope o síndrome de Down, un clasificador automático que usa solo información de 36 preguntas basadas en la experiencia del paciente e informes de testigos legos (el perfil de evento paroxístico inicial, iPEP) podría diagnosticar con precisión el 86,0 % de pacientes (con 100% de sensibilidad y 91,7% de especificidad para el síncope)

OBJETIVOS: Calibrar el iPEP para la discriminación entre síncope, epilepsia y SD en pacientes que presentan TLOC por primera vez, validar su desempeño en una muestra independiente y explorar la aceptabilidad del uso de dicha herramienta para personas con TLOC y testigos.

MÉTODOS: Desarrollo y validación cualitativo-cuantitativo anidado prospectivo en un solo centro del iPEP en pacientes que acuden a los servicios de urgencias, clínicas de síncope o epilepsia con primeras presentaciones de TLOC, con entrevistas semiestructuradas realizadas con una muestra intencionada de participantes del estudio cuantitativo. El iPEP se calibrará mediante un procedimiento descrito anteriormente para la selección de variables y el entrenamiento de clasificadores Random Forest (RF), y se validará con una evaluación de la precisión general de la clasificación, junto con la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos y el área bajo la operación del receptor. curva para cada uno de los tres diagnósticos objetivo. El rendimiento se evaluará frente a un punto de referencia establecido por los resultados de investigaciones anteriores en pacientes con diagnósticos establecidos de epilepsia, síncope y síndrome de Down.

RESULTADOS: Los resultados se enviarán para su publicación en la literatura académica y profesional. Si el desempeño de la factibilidad se puede replicar en la validación, el iPEP será adecuado para comenzar el proceso de registro como un dispositivo médico para su implementación en las vías clínicas para minimizar las derivaciones y el tratamiento inapropiados, agilizar las vías de los pacientes y permitir que se ordenen antes las investigaciones apropiadas para garantizar la prontitud. y diagnóstico y manejo apropiados. Si el rendimiento del piloto pudiera replicarse en esta población y se lograran ahorros proporcionales de los costos estimados actuales de los diagnósticos erróneos, esto podría ahorrar potencialmente 63,9 millones de libras esterlinas del gasto sanitario anual en el Reino Unido.