Um auxílio de decisão clínica para diagnosticar a perda transitória de consciência

FUNDAMENTO: A perda transitória da consciência (TLOC) - definida como interrupção espontânea da consciência não decorrente de traumatismo craniano e com recuperação completa - tem uma prevalência ao longo da vida de 50%. É uma das queixas neurológicas mais comuns no atendimento primário e de emergência. Mais de 90% das TLOC são causadas por síncope, epilepsia ou convulsões dissociativas (SD, também conhecidas como 'convulsões não epilépticas psicogênicas'). A distinção rápida e precisa desses diagnósticos é vital para permitir o manejo adequado, mas pelo menos 20-30% dos pacientes não são tratados de maneira ideal ou são diagnosticados erroneamente. Demonstramos anteriormente que, em pacientes com diagnósticos estabelecidos de epilepsia, síncope ou SD, um classificador automatizado usando apenas informações de 36 perguntas com base na experiência do paciente e relatos de testemunhas leigas (o perfil inicial de eventos paroxísticos, iPEP) poderia diagnosticar com precisão 86,0% de pacientes (com 100% de sensibilidade e 91,7% de especificidade para síncope)

OBJETIVOS: Calibrar o iPEP para discriminação entre síncope, epilepsia e SD em pacientes recém-apresentados com TLOC, validar seu desempenho em uma amostra independente e explorar a aceitabilidade do uso de tal ferramenta para pessoas com TLOC e testemunhas.

MÉTODOS: Desenvolvimento prospectivo qualitativo-quantitativo aninhado em centro único e validação do iPEP em pacientes atendidos em departamentos de emergência, clínicas de síncope ou epilepsia com primeiras apresentações de TLOC, com entrevistas semiestruturadas realizadas com uma amostra intencional de participantes do estudo quantitativo. O iPEP será calibrado usando um procedimento previamente descrito para seleção de variáveis ​​e treinamento de classificadores Random Forest (RF), e validado com avaliação da precisão geral da classificação, juntamente com sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e área sob operação do receptor curva para cada um dos três diagnósticos-alvo. O desempenho será avaliado em relação a uma referência definida pelos resultados de pesquisas anteriores em pacientes com diagnósticos estabelecidos de epilepsia, síncope e SD.

RESULTADOS: Os resultados serão submetidos para publicação na literatura acadêmica e profissional. Se o desempenho da viabilidade puder ser replicado na validação, o iPEP será adequado para iniciar o processo de registro como um dispositivo médico para implementação em vias clínicas para minimizar encaminhamentos e tratamentos inadequados, agilizar as vias do paciente e permitir a solicitação antecipada de investigações apropriadas para garantir pronta e diagnóstico e tratamento adequados. Se o desempenho do piloto pudesse ser replicado nessa população e as economias proporcionais dos custos atuais estimados de erros de diagnóstico fossem alcançadas, isso poderia economizar £ 63,9 milhões em gastos anuais com saúde no Reino Unido.