Клиническое средство для принятия решений при диагностике временной потери сознания

ПРЕДПОСЫЛКИ: Транзиторная потеря сознания (TLOC), определяемая как спонтанное нарушение сознания не из-за травмы головы и с полным выздоровлением, встречается в течение жизни в 50%. Это одна из самых частых неврологических жалоб в первичной и неотложной помощи. Более 90% TLOC вызваны обмороками, эпилепсией или диссоциативными припадками (DS, также известными как «психогенные неэпилептические припадки»). Быстрое и точное различение этих диагнозов жизненно важно для обеспечения надлежащего дальнейшего лечения, но по крайней мере 20-30% пациентов не получают оптимального лечения или им ставится неправильный диагноз. Ранее мы продемонстрировали, что у пациентов с установленным диагнозом эпилепсии, обморока или СД автоматический классификатор, использующий только информацию из 36 вопросов, основанных на опыте пациента и отчетах неспециалистов (исходный профиль пароксизмальных событий, iPEP), может точно диагностировать 86,0% пациентов (со 100% чувствительностью и 91,7% специфичностью для обморока)

ЦЕЛИ: откалибровать iPEP для различения обмороков, эпилепсии и СД у пациентов, недавно обратившихся с TLOC, подтвердить его эффективность в независимой выборке и изучить приемлемость использования такого инструмента для людей с TLOC и свидетелей.

МЕТОДЫ: Вложенная качественно-количественная проспективная одноцентровая разработка и валидация iPEP у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи, клиники обмороков или эпилепсии с первыми проявлениями TLOC, с полуструктурированными интервью, проведенными с целевой выборкой участников из количественного исследования. iPEP будет откалиброван с использованием ранее описанной процедуры выбора переменных и обучения классификаторов случайного леса (RF) и проверен с оценкой общей точности классификации, наряду с чувствительностью, специфичностью, положительными и отрицательными прогностическими значениями и областью, на которой работает приемник. кривая для каждого из трех целевых диагнозов. Эффективность будет оцениваться по сравнению с эталоном, установленным по результатам предыдущих исследований у пациентов с установленными диагнозами эпилепсии, обморока и СД.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты будут представлены для публикации в академической и профессиональной литературе. Если эффективность от осуществимости может быть воспроизведена при валидации, iPEP будет подходящим для начала процесса регистрации в качестве медицинского устройства для внедрения в клиническую практику, чтобы свести к минимуму количество ненадлежащих направлений и лечения, оптимизировать маршруты пациентов и позволить раннее заказывать соответствующие исследования для обеспечения быстрого и надлежащая диагностика и лечение. Если экспериментальные результаты можно будет воспроизвести в этой популяции и добиться пропорциональной экономии по сравнению с текущими предполагаемыми затратами на ошибочный диагноз, это потенциально может сэкономить 63,9 миллиона фунтов стерлингов ежегодных расходов на здравоохранение в Великобритании.