Un aiuto decisionale clinico per la diagnosi di perdita transitoria di coscienza

BACKGROUND: La perdita transitoria di coscienza (TLOC) - definita come interruzione spontanea della coscienza non dovuta a trauma cranico e con recupero completo - ha una prevalenza una tantum del 50%. È uno dei disturbi neurologici più comuni nelle cure primarie e di emergenza. Oltre il 90% del TLOC è dovuto a sincope, epilessia o crisi dissociative (DS, note anche come "crisi psicogene non epilettiche"). La rapida e accurata distinzione di queste diagnosi è fondamentale per consentire un'ulteriore gestione appropriata, ma almeno il 20-30% dei pazienti non viene gestito in modo ottimale o riceve una diagnosi errata. Abbiamo precedentemente dimostrato che, in pazienti con diagnosi stabilite di epilessia, sincope o SD, un classificatore automatico che utilizza solo le informazioni di 36 domande basate sull'esperienza del paziente e sui resoconti dei testimoni (l'iniziale Paroxysmal Event Profile, iPEP) potrebbe diagnosticare con precisione l'86,0% di pazienti (con sensibilità del 100% e specificità del 91,7% per la sincope)

OBIETTIVI: Calibrare l'iPEP per la discriminazione tra sincope, epilessia e SD in pazienti che si presentano di recente con TLOC, convalidare le sue prestazioni in un campione indipendente e esplorare l'accettabilità dell'uso di tale strumento per le persone con TLOC e testimoni.

METODI: Sviluppo prospettico monocentrico quali-quantitativo nidificato e validazione dell'iPEP in pazienti che si presentano ai dipartimenti di emergenza, cliniche per sincope o epilessia con prime presentazioni di TLOC, con interviste semi-strutturate condotte con un campione intenzionale di partecipanti dallo studio quantitativo. L'iPEP sarà calibrato utilizzando una procedura precedentemente descritta per la selezione delle variabili e l'addestramento dei classificatori Random Forest (RF) e convalidato con la valutazione dell'accuratezza complessiva della classificazione, insieme a sensibilità, specificità, valori predittivi positivi e negativi e area sotto il funzionamento del ricevitore curva per ciascuna delle tre diagnosi target. Le prestazioni saranno valutate rispetto a un benchmark stabilito dai risultati di precedenti ricerche in pazienti con diagnosi stabilite di epilessia, sincope e DS.

RISULTATI: I risultati saranno presentati per la pubblicazione nella letteratura accademica e professionale. Se le prestazioni dalla fattibilità possono essere replicate nella convalida, l'iPEP sarà adatto per avviare il processo di registrazione come dispositivo medico per l'implementazione nei percorsi clinici per ridurre al minimo i rinvii e il trattamento inappropriati, semplificare i percorsi dei pazienti e consentire l'ordinazione anticipata di indagini appropriate per garantire un tempestivo e diagnosi e gestione appropriate. Se le prestazioni del progetto pilota potessero essere replicate in questa popolazione e si ottenessero risparmi proporzionali rispetto agli attuali costi stimati di diagnosi errate, ciò potrebbe potenzialmente risparmiare 63,9 milioni di sterline della spesa sanitaria annuale del Regno Unito.