Screening av koronarsykdom (SOCRATES)

I Europa er hjerte- og karsykdommer fortsatt den ledende dødsårsaken med 4 millioner dødsfall per år, hvorav 1,8 millioner skyldes koronar hjertesykdom (CHD). CAD har også en kostnad med 46 milliarder / år brukt på forvaltningen. I Frankrike brukes 4 milliarder på det, noe som viser at det fortsatt er et folkehelseproblem og at de fleste for tidlige hendelser kan unngås, spesielt ved å screene pasienter med symptomer som får dem til å mistenke det. Hos disse symptomatiske pasientene som mistenkes for å ha CAD, utføres screening spesielt ved bruk av bildediagnostikk med teknologiske innovasjoner og ytelser som stadig forbedres og valideres i store randomiserte studier.

PROMISE-studien randomiserte et imponerende antall 10003 pasienter som sammenlignet koronar computertomografi angiografi (CCTA) og funksjonell testing for å vurdere mistenkt CAD, som viste lignende effekt av de 2 strategiene når det gjelder alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE) etter 2 år: 3,3 % for CCTA og 3 % for funksjonstesting. Derfor tillater de europeiske retningslinjene for 2019 CCTA eller funksjonell testing som den første testen for å diagnostisere CAD hos symptomatiske pasienter. Dermed har klinikere nå 2 førstelinjestrategier: CCTA eller funksjonstester (myokardscintigrafi, ekkokardiografi, MR). Klinikeren kan velge å starte behandling med en anatomisk evaluering av koronararteriene (CCTA) eller et søk etter iskemi (funksjonstest). Disse to måtene å vurdere CAD på er svært forskjellige og er gjenstand for debatt i Europa. For eksempel anbefaler National Institute of Health and Care Excellence (NICE) i Storbritannia nå CCTA som den første testen, i motsetning til i Europa.

I lys av alle disse argumentene er det relevant å foreslå en randomisert studie med mål om å sammenligne kostnadseffektiviteten til de 2 anbefalte strategiene: CCTA vs funksjonelle tester, noe som gjør det mulig å evaluere livskvaliteten til disse pasientene i forhold til disse pasientene. til helseressursene som brukes.

Hos symptomatiske pasienter med en middels sannsynlighet for å ha stabil CAD, dvs. hvis pretest eller klinisk sannsynlighet ikke tillater eliminering av sykdommen, og hos pasienter uten anginasymptomer for lave treningsnivåer som ikke reagerer på medisinsk behandling, i Frankrike, de diagnostiske behandlingsveiene har blitt modne nok til å sette opp en pragmatisk prospektiv randomisert studie med mål om å sammenligne kostnadseffektiviteten til de 2 anbefalte strategiene: CCTA vs.

Sannsynlighetsmedisinsk-økonomisk resonnement gjør det mulig å etablere denne toveishypotesen lettere enn i klinisk forskning uten behov for å påtvinge en av strategiene overlegenhet.