Screening auf koronare Herzkrankheit (SOCRATES)

In Europa bleiben Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit 4 Millionen Todesfällen pro Jahr die häufigste Todesursache, von denen 1,8 Millionen auf die koronare Herzkrankheit (KHK) zurückzuführen sind. CAD hat auch Kosten in Höhe von 46 Milliarden / Jahr für seine Verwaltung ausgegeben. In Frankreich werden 4 Milliarden dafür ausgegeben, was zeigt, dass es ein Problem der öffentlichen Gesundheit bleibt und dass die meisten vorzeitigen Ereignisse vermeidbar sind, insbesondere durch Screening von Patienten mit Symptomen, die sie vermuten lassen. Bei diesen symptomatischen KHK-Verdachtspatienten erfolgt das Screening insbesondere durch bildgebende Verfahren mit technologischen Innovationen und Leistungen, die ständig verbessert und in großen randomisierten Studien validiert werden.

Die PROMISE-Studie randomisierte eine beeindruckende Anzahl von 10.003 Patienten, bei denen Koronar-Computertomographie-Angiographie (CCTA) und Funktionstests verglichen wurden, um eine vermutete KHK zu beurteilen, die eine ähnliche Wirksamkeit der beiden Strategien in Bezug auf schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) nach 2 Jahren zeigten: 3,3 % für CCTA und 3 % für Funktionstests. Daher erlauben die europäischen Leitlinien von 2019 CCTA oder Funktionstests als Ersttest zur Diagnose von KHK bei symptomatischen Patienten. Daher haben Ärzte jetzt 2 Strategien der ersten Wahl: CCTA oder funktionelle Tests (Myokardszintigraphie, Echokardiographie, MRT). Der Arzt kann wählen, ob er die Behandlung mit einer anatomischen Untersuchung der Koronararterien (CCTA) oder einer Suche nach Ischämie (Funktionstest) einleiten möchte. Diese beiden Arten der KHK-Beurteilung sind sehr unterschiedlich und werden in Europa diskutiert. So empfiehlt das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) im Vereinigten Königreich anders als in Europa inzwischen CCTA als ersten Test.

Angesichts all dieser Argumente ist es relevant, eine randomisierte Studie mit dem Ziel vorzuschlagen, die Kosteneffektivität der 2 empfohlenen Strategien zu vergleichen: CCTA vs. Funktionstests, wodurch es möglich wird, die Lebensqualität dieser Patienten in Relation zu bewerten zu den verwendeten Gesundheitsressourcen.

Bei symptomatischen Patienten mit mittlerer Wahrscheinlichkeit einer stabilen KHK, d. h., deren Vortest oder klinische Wahrscheinlichkeit die Beseitigung der Krankheit nicht zulässt, und bei Patienten ohne anginale Symptome bei geringer körperlicher Belastung, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen, in Frankreich: die diagnostischen Behandlungspfade sind ausgereift genug, um eine pragmatische prospektive randomisierte Studie mit dem Ziel des Vergleichs der Kosteneffektivität der 2 empfohlenen Strategien: CCTA vs.

Probabilistisches medizinisch-ökonomisches Denken ermöglicht es, diese wechselseitige Hypothese leichter als in der klinischen Forschung zu etablieren, ohne die Überlegenheit einer der Strategien durchsetzen zu müssen.