Triagem de doença da Artéria Coronária (SOCRATES)

Na Europa, as doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte, com 4 milhões de mortes por ano, das quais 1,8 milhões são devidas a doenças coronárias (CHD). O CAD também tem um custo com 46 bilhões/ano gastos para sua gestão. Na França, são gastos 4 bilhões com isso, o que mostra que continua sendo um problema de saúde pública e que a maioria dos eventos prematuros é evitável, principalmente pela triagem de pacientes com sintomas que os levem a suspeitar. Nesses pacientes sintomáticos com suspeita de DAC, o rastreamento é feito principalmente por meio do uso de exames de imagem com inovações tecnológicas e desempenhos constantemente aprimorados e validados em grandes estudos randomizados.

O estudo PROMISE randomizou um número impressionante de 10.003 pacientes comparando angiotomografia computadorizada de coronárias (CCTA) e teste funcional para avaliar suspeita de DAC, que mostrou eficácia semelhante das 2 estratégias em termos de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em 2 anos: 3,3% para CCTA e 3% para testes funcionais. Assim, as diretrizes europeias de 2019 permitem a ATCC ou testes funcionais como teste inicial para diagnosticar DAC em pacientes sintomáticos. Assim, os médicos agora têm 2 estratégias de primeira linha: CCTA ou testes funcionais (cintilografia miocárdica, ecocardiografia, ressonância magnética). O clínico pode optar por iniciar o manejo com uma avaliação anatômica das artérias coronárias (CCTA) ou uma busca por isquemia (teste funcional). Essas duas formas de avaliar o CAD são muito diferentes e são objeto de debate na Europa. Por exemplo, o National Institute of Health and Care Excellence (NICE) no Reino Unido agora recomenda o CCTA como o primeiro teste, ao contrário da Europa.

Diante de todos esses argumentos, é relevante propor um estudo randomizado com o objetivo de comparar o custo-efetividade das 2 estratégias recomendadas: CCTA vs. testes funcionais, possibilitando avaliar a qualidade de vida desses pacientes em relação aos recursos de saúde utilizados.

Em pacientes sintomáticos com probabilidade intermediária de apresentar DAC estável, ou seja, cuja probabilidade pré-teste ou clínica não permite a eliminação da doença, e em pacientes sem sintomas anginosos para baixos níveis de exercício que não respondem à terapia médica, na França, as vias de atendimento diagnóstico amadureceram o suficiente para estabelecer um ensaio randomizado prospectivo pragmático com o objetivo de comparar o custo-efetividade das 2 estratégias recomendadas: CCTA vs.

O raciocínio médico-econômico probabilístico permite estabelecer essa hipótese de mão dupla com mais facilidade do que na pesquisa clínica, sem a necessidade de impor a superioridade de uma das estratégias.