Venstre atriell vedheng Okklusjonsstudie III Utvidet oppfølging (LAAOSIIIX)

Sammenhengen mellom atrieflimmer og hjertesvikt er godt etablert. Selv om årsakssammenhengen mellom de to kliniske enhetene ikke er fullt ut belyst, antas atrieflimmer å forårsake hjertesvikt via flere mekanismer: 1) økt hjertefrekvens som resulterer i kortere diastolisk fyllingstid og lavere hjertevolum; 2) redusert atriekontraksjonsbidrag til fylling av venstre ventrikkel, senking av hjertevolum; og 3) takykardi-indusert kardiomyopati fra myokardisk iskemi, myokard energiutarming og unormal kalsiumregulering som fører til venstre ventrikkel dilatasjon og redusert ejeksjonsfraksjon. Disse prosessene skjer over tid. Det er også fastslått at det venstre atriale vedhenget er en kilde til atrielt natriuretisk peptid, og det har vært antatt at fjerning av vedhenget kan svekke renal clearance av salt og vann, og øke risikoen for hjertesvikt. En nylig ikke-randomisert studie har støttet denne hypotesen. I LAAOS III observerte vi ingen økning i sykehusinnleggelse for hjertesvikt, verken tidlig etter operasjonen eller i løpet av de 3,8 årene med oppfølging. Imidlertid kan en negativ innvirkning på hjertesvikt vises over en lengre oppfølgingsperiode. Vi må sikre at vi undersøker denne pasientpopulasjonen for den langsiktige virkningen av okklusjon av venstre atrie vedheng på hjertesvikt sykehusinnleggelse for å sikre at vi fullt ut setter pris på nytte-risiko-balansen ved denne intervensjonen.

Den utvidede oppfølgingen av LAAOS III-studien tar sikte på å vurdere om, hos pasienter med en historie med atrieflimmer som gjennomgår hjertekirurgi for en annen indikasjon, samtidig okklusjon av venstre atrie vedheng reduserer risikoen for død og hjerneslag i tillegg til vanlig behandling inkludert antikoagulasjon uten økende re-hospitalisering for hjertesvikt med en gjennomsnittlig oppfølging på 8 år.